ATELIER DE SOINS PALLIATIFS

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1 Crdinatin de l Accmpagnement en SinS Palliatifs Angevine 13/10/ h30-16h30 La Pmmeraye ATELIER DE SOINS PALLIATIFS Thématique : «La prise en charge nn médicamenteuse de la duleur» INTERVENANTS Mme Stéphanie CHIRON, IDE Mme Tessy MAJERUS, Psychlgue Mme Christelle FOIN, Chargée de missin - CASSPA 49 Nmbre de participants : 26 Rédacteur : Mme Christelle FOIN Pièces jintes DIAPORAM A.pdf Arbre d+ cisinnel 2.pdf Fiche guide duleur -psychlgu Echelle DN4 rect.pdf Echelle DN4 vers.pdf THEMES RELEVE DE CONCLUSION Rappel des missins de l Assciatin Prmuvir la démarche palliative sur l ensemble du Maine et Lire Permettre une meilleure articulatin entre les différents acteurs de santé Sensibiliser le public et les prfessinnels de santé aux sins palliatifs La CASSPA est une cellule d appui aux prfessinnels de santé du Maine et Lire. 1. Présentatin de l Assciatin «CASSPA 49» (Christelle Fin) Exemples d utils/services prpsés : - Site internet cmpsé de différentes rubriques (ateliers de sins palliatifs, frmatins, ressurces dcumentaires, actualités, etc.) - lien : - Ateliers de sins palliatifs. Objectifs : Favriser le partage d expérience sur une thématique entre prfessinnels de santé de prfils et de lieux d exercice différents Favriser le déclisnnement entre les secteurs sanitaire, scial et médic-scial Page 1 sur 5

2 - Frmatins en sins palliatifs par la simulatin en santé 2 mdules : Mdule 1 intitulé «Parcurs de sins et situatins cmplexes en sins palliatifs» Mdule 2 intitulé «La cmmunicatin en sins palliatifs avec le patient et ses prches» - Guide intitulé «Accmpagnement et sins palliatifs en pratique» créé avec les 4 Equipes Mbiles de Sins Palliatifs du département (Label ARS «Drits des usagers de la santé éditin 2015). Ce guide a vcatin à devenir réginal (travail en curs avec d autres acteurs de la régin) - Etc. 2. Présentatin des sites Jeanne Riverau et Marie Jseph (Tessy Majerus Stéphanie Chirn) Présentatin des deux EHPAD gérés par l Assciatin Françise d Andigné (Li 1901) Site Jeanne Rivereau : 52 résidents Site Marie Jseph : 82 résidents Prjet : déménagement dans une nuvelle structure au printemps 2017 Accueil de persnnes désrientées et atteintes de la maladie d'alzheimer 3. Infrmatin sur le chix de la thématique autur de la duleur (Tessy Majerus Stéphanie Chirn) La prise en charge de la duleur fait partie des axes priritaires de la Directin Inscriptin de la prcédure de lutte cntre la duleur dans le prjet d établissement Micr frmatins sur l évaluatin de la duleur et sa traçabilité prpsés au persnnel de l EHPAD Présentatin du cas clinique n 1 (cf. diaprama) Présentatin de Sœur B. résidente âgée de 70 ans 4. Cas clinique N 1 (Tessy Majerus) Antécédents médicaux : PTH gauche en 2006 stélyse pseudtumrale nécessitant amputatin jambe en urgence pace maker duleur palpable abdmen récurrente, cnstipatin chrnique Sœur B se déplace à l aide d un fauteuil cnçu par un ergthérapeute. Elle a beaucup de difficulté à cmmuniquer. Elle évque de façn régulière une duleur de sn membre fantôme (A nter : pssibilité de ressentir une duleur sans base rganique) Sœur B. ne relève pas à prprement parler d une prise en charge palliative. Ceci étant, le cmprtement de Sœur B. étant prche de quelqu un en fin de vie, il a été fait le chix de présenter sa situatin clinique. Traitements antalgiques : Paracétaml 500 mg / Euphytse 3 au cucher. Ce traitement a été discuté en équipe du fait de l attrait et de la sensibilité de Mme. B pur les apprches hmépathiques. Lyrica 75 mg / Page 2 sur 5

3 Fentanyl 12 micrgramme en patch Etc. Présentatin des duleurs et symptômes ressentis par la résidente Duleurs intenses au ds (majratin des duleurs dans la nuit) Duleur du membre fantôme Trubles digestifs Discussin autur de la prise en charge nn médicamenteuse de la résidente Freins à la prise en charge : Au départ, refus exprimé par la résidente de prendre des antalgiques de niveau 3 (raisn évquée : éventuelles répercussins sur sa digestin) Islement de la résidente beaucup dans la plainte Outils utilisés par l EHPAD pur prendre sin des résidents dulureux : - Fiche «guide duleur» créée par la psychlgue de l EHPAD (Cf. dcument). Ce dcument a été cnstruit par la psychlgue au curs de sn DU «Duleur, sins de supprt et sins palliatifs». Objectifs de la fiche «guide duleur» : évaluer la duleur et repérer le cntexte dans lequel elle se prduit prpser des aides nn médicamenteuses seln les besins du résident(e) - Arbre décisinnel intitulé «Rechercher systématiquement l existence d une duleur» (Cf. dcument). Objectif du dcument : Rappeler au persnnel la prcédure à suivre en cas de duleur ainsi que les différentes prises en charge pssibles, ntamment nn médicamenteuses prpsées au sein de l EHPAD. Prises en charge nn médicamenteuses prpsées : Entretien de sutien psychlgique Démarche L entretien a été cnduit de srte à ne jamais demander à la résidente «Le purqui des chses mais cmment elle vyait les chses» pur établir une relatin de cnfiance Objectifs : faire émerger le «je» - ne pas faire appel à la mémire des évènements. Fiche «guide duleur» renseignée à la fin de chaque entretien Bilan de l entretien : Cheminement de la résidente dans l acceptatin d une prise en charge aussi bien médicamenteuse que nn médicamenteuse Davantage d uverture aux animatins et aux évènements de la vie Séances de relaxatin en individuel La sphrlgie Apprche dévelppée en 1960 à Madrid par le Dr Alfns Cayced, dcteur en médecine et chirurgie, spécialiste en neurlgie, psychiatre. Le Dr. Cayced a décuvert que la duleur permettait à des persnnes de prendre cnscience de leur crps. La duleur est un myen pur capter l attentin, de se faire entendre, etc. Page 3 sur 5

4 Démarche Travailler sur les muscles avec le vécu de la tensin et du relâchement (bjectif : détente musculaire) Pratiquer des exercices d imagerie mentale (bjectif : apaisement mental). Exemples : marcher le lng d une plage si elle aime, marcher à l intérieur d une maisn. Etc. Autres aides nn médicamenteuses citées : Séances d hypnse cnversatinnelle Frme de cmmunicatin qui utilise des techniques d hypnse Apprche utilisée dans quelques services au CHU d Angers. Armathérapie Présentatin du cas clinique n 2 (cf. diaprama) Présentatin de Mme P. résidente âgée de 91 ans Arrivée à l EHPAD à la suite d une chute ne lui permettant plus de vivre seule à dmicile Antécédents médicaux : Insuffisance cardiaque Cardipathie hypertensive Truble du rythme Ostéprse Hyperparathyrïdie Quelques jurs après sn arrivée, Mme P. se plaint de vives duleurs dans le bas du ds 5. Cas clinique N 2 (Stéphanie Chirn) Freins à la prise en charge : Renfermement de la résidente dès la majratin des duleurs. Ne répnd plus aux questins des prfessinnels (islement) Sentiment d impuissance de l équipe Dérulement de la prise en charge de la résidente : Dans un 1 er temps, recherche systématiquement l existence d une duleur à l aide du dcument interne (cf.pj). Echelles d évaluatin de la duleur utilisées par les prfessinnels de santé de l EHPAD : Echelle Algplus (Echelle d évaluatin cmprtementale de la duleur aigüe chez la persnne âgée présentant des trubles de la cmmunicatin verbale) Echelle LIQEFARE (A nter : nn recnnaissance de cette échelle au niveau natinal) Autre échelle citée par les participants : Echelle DN4 (Echelle de dépistage des duleurs neurpathiques cf.pj) Page 4 sur 5

5 Autre infrmatin : un travail sera mené en 2017 par le grupe de travail «Analyse des pratiques et des recmmandatins» de la CASSPA autur de la duleur et de la sédatin. Dans un secnd temps, mise en place du traitement thérapeutique : Médicamenteux : Paracétaml en cas de nécessité 2 guttes d ramrph tutes les 4h lrs des duleurs, puis recurs à un placeb Applicatin de gels packs chauds Massages réalisés par un kinésithérapeute Nn médicamenteux : Massages cnfrts pratiqués par les signants Entretien d écute : la résidente est particulièrement sensible à la qualité de la relatin avec les signants. Distractin : cette technique est aussi utilisée au mment du cucher de la résidente lui permet d être apaisée. D autres apprches nn médicamenteuses snt citées par les participants : Relaxatin dans les espaces snœzelen Armathérapie Sciesthéticienne Musicthérapie Etc. Ouverts à tus les prfessinnels de santé du Maine et Lire, ces ateliers se veulent être des lieux d échanges d expérience et de pratiques autur d une prblématique en lien avec les sins palliatifs. Cnclusin La CASSPA rganise 3 à 4 ateliers par an au sein des établissements adhérents. - Prchain atelier : «Sins de supprt et démarche palliative» - 22/11/2016 Pur en savir plus : Page 5 sur 5