Questions et réponses sur les orthèses plantaires pour les adhérents

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1 Questins et répnses sur les rthèses plantaires pur les adhérents 1. Quelles snt les rthèses plantaires faites sur mesure admissibles? Les rthèses plantaires divent être faites sur mesure à partir de matières premières et d une empreinte du pied du patient. Les rthèses plantaires préfabriquées qui nt été mdifiées ne snt pas cnsidérées cmme des rthèses plantaires de pied faites sur mesure et ne snt dnc pas admissibles à la présente garantie. L empreinte servant à fabriquer les rthèses plantaires sur mesure dit être prise au myen d un mdèle vlumétrique en 3D du pied du patient, en utilisant les techniques de mulage suivantes : pantufle mulée en plâtre de Paris; bîte de musse avec mise en appui partiel; numérisatin 3D avec cntact (p. ex., tiges); imagerie laser 3D; mulage de cire; mulage direct. 2. Quels snt les furnisseurs appruvés d rthèses plantaires faites sur mesure? Furnisseur appruvé désigne : un pdiatre u pdlgue agréé*; un rthésiste agréé (C.O. ( c )); un prthésiste/rthésiste agréé (C.P.O. ( c )); un pdrthésiste [C. Ped (C)], un maître pd-rthésiste agréé [C. Ped MC], pd-rthésiste certifié (C.Ped) u BOC pd-rthésiste (BOCPD) Chirpraticiens ayant signé une entente avec Crix Bleue Medavie* (à cmpter du 1 er mars 2017) *Les services des pdlgues et des chirpraticiens ne snt pas admissibles au Québec. *Le pdlgue n est pas admissible au Québec. Au Québec, furnisseur appruvé désigne : pdiatres certifiés et membres de l Ordre des pdiatres du Québec (OPQ); un centre rthpédique accrédité auprès du ministère de la Santé et des Services sciaux du Québec (MSSS). Les furnisseurs appruvés divent avir furni le prduit et être accrédités par une autrité recnnue et autrisée par Crix Bleue Medavie. 3. Quels dcuments dis je présenter avec ma demande de règlement?

2 une cpie de l rdnnance indiquant le diagnstic du médecin traitant, du pdiatre u du pdlgue*; *sauf au Québec, parce que les pdlgues ne snt pas recnnus dans cette prvince. le reçu de paiement cmplet, y cmpris : une ventilatin détaillée des cûts des rthèses plantaires faites sur mesure, le numér d identificatin, le nm, l adresse et le numér de téléphne du furnisseur, la date de réceptin du prduit; la facture détaillée de labratire, s il y a lieu. 4. Quels snt les diagnstics admissibles en vertu de la garantie relative aux rthèses plantaires? Les diagnstics admissibles en vertu de la garantie relative aux rthèses plantaires faites sur mesure snt ntamment les suivants : faiblesse structurelle u défrmatins cngénitales u attribuables à un trauma (p. ex., les pieds plats); micrtraumatismes répétés (p. ex., la fasciite plantaire); cmplicatins dues à une maladie systémique engendrant des risques élevés de détériratin des tissus mus du pied. 5. Cmment puis je savir si ma demande d rthèses plantaires est admissible? Cnsultez le tableau ci-dessus pur vus assurer que vus avez une rdnnance et un diagnstic acceptables prvenant d un furnisseur appruvé pur un type d rthèses plantaires recnnu. Veuillez jindre un reçu détaillé à vtre demande de règlement. Ordnnance Diagnstic Furnisseur appruvé Types d rthèses plantaires du médecin traitant, du pdiatre u du pdlgue* (*le pdlgue ne s applique pas pur le Québec) Les diagnstics admissibles snt ntamment les pieds plats et la fasciite plantaire. Furnisseur appruvé désigne : un pdiatre u pdlgue agréé*; un rthésiste agréé (C.O. ( c )); un prthésiste/rthésiste agréé (C.P.O. ( c )); un pdrthésiste [C. Ped (C)], un maître pd-rthésiste agréé [C. Ped MC], pd-rthésiste certifié (C.Ped) u BOC pd-rthésiste (BOCPD) Chirpraticiens ayant signé une entente avec Crix Bleue Medavie* (à cmpter du 1er mars 2017) * Les services des pdlgues et des chirpraticiens ne snt pas admissibles au Québec *Le pdlgue n est pas admissible au Québec. Au Québec, furnisseur appruvé désigne : pdiatres certifiés et membres de l OPQ; un centre rthpédique accrédité auprès du MSSS. Les rthèses plantaires divent être faites sur mesure à partir de matières premières et d une empreinte du pied du patient. L empreinte dit être prise au myen d un mdèle vlumétrique en 3D, en utilisant les techniques de mulage suivantes : pantufle mulée en plâtre de Paris;

3 Reçu de paiement cmplet bîte de musse avec mise en appui partiel; numérisatin 3D avec cntact (p. ex., tiges); imagerie laser 3D; mulage de cire; mulage direct. Reçu de paiement cmplet indiquant le cût détaillé des rthèses plantaires, le nm, l adresse et le numér de téléphne du furnisseur, la facture détaillée de labratire, s il y a lieu, ainsi que la date à laquelle le prduit a été reçu. 6. Si mn reçu date d avant le 1 er mai 2013, mais que vus le recevez après le 1 er mai 2013, ma demande sera t elle assujettie aux nuvelles cnditins? Qu en est il des cas de déterminatins préalables? Nus remburserns tutes les demandes et les cas de déterminatins préalables dnt la date est antérieure au 1 er mai 2013 seln les anciennes mdalités de la présente garantie. 7. Puis je acheter mes rthèses plantaires dans une pharmacie u un autre cmmerce au détail? Les demandes de rembursement d rthèses plantaires achetées en ligne u dans une pharmacie ne snt pas admissibles à la présente garantie. Québec : Tus les achats divent être effectués chez un furnisseur appruvé par le MSSS u un pdiatre certifié. Tutes les autres régins : L admissibilité est liée au prfessinnel de la santé autrisé plutôt qu au détaillant pur lequel il travaille. Le prfessinnel de la santé dit être un furnisseur appruvé et vendre des rthèses plantaires faites sur mesure à partir de matières premières et d une empreinte du pied du patient. Les cmmerces au détail, cmme Walmart, ne vendent pas d rthèses plantaires puvant être admissibles à la présente garantie. 8. Y a t il des rthèses plantaires standard qui snt admissibles à une autre garantie? Seln vtre régime, il se purrait que vus puissiez demander le rembursement d rthèses plantaires standards en vertu d une autre garantie. 9. Si j ai une rdnnance de mn médecin, est ce que cela signifie que ma demande sera admissible au rembursement en vertu de la présente garantie? L rdnnance dit être pur des rthèses plantaires faites sur mesure et pur une maladie puvant être traitée au myen d rthèses plantaires faites sur mesure. Une rdnnance ne signifie pas nécessairement que la demande est admissible au rembursement. Les rthèses plantaires divent être faites sur mesure et vendues par un furnisseur appruvé pur être admissibles à la présente garantie. 10. Où puis je btenir plus de renseignements?

4 Veuillez cnsulter ntre site Web au pur btenir de plus amples renseignements. 11. Je me prcurais mes rthèses plantaires auprès d un furnisseur qui n est plus admissible (p. ex., chirpraticien, physithérapeute). Purqui n acceptez vus plus les demandes de rembursement pur les rthèses plantaires prvenant de ces furnisseurs? Nus acceptns les demandes de rembursement d rthèses plantaires faites sur mesure u persnnalisées prvenant de furnisseurs de sins de santé autrisés qui se spécialisent dans l évaluatin, la cnceptin et la fabricatin de ces prduits. Nus avns établi que les furnisseurs appruvés d rthèses plantaires faites sur mesure snt les suivants : un pdiatre u pdlgue agréé*; un rthésiste agréé (C.O. ( c )); un prthésiste/rthésiste agréé (C.P.O. ( c )); un pdrthésiste [C. Ped (C)], un maître pd-rthésiste agréé [C. Ped MC], pd-rthésiste certifié (C.Ped) u BOC pd-rthésiste (BOCPD) Chirpraticiens ayant signé une entente avec Crix Bleue Medavie* (à cmpter du 1 er mars 2017) * Les services des pdlgues et des chirpraticiens ne snt pas admissibles au Québec. *Le pdlgue n est pas admissible au Québec. Au Québec, furnisseur appruvé désigne : pdiatres certifiés et membres de l OPQ; un centre rthpédique accrédité auprès du MSSS. Les furnisseurs appruvés divent avir furni le prduit et être accrédités par une autrité recnnue et autrisée par Crix Bleue Medavie. 12. Cmment puis-je savir si un chirpraticien est autrisé à furnir des rthèses? Les chirpraticiens appruvés, autrisés à furnir des rthèses, nt signé ntre Entente avec le furnisseur. 13. Les exigences habituelles en matière de demandes de règlement s appliquent-elles aux chirpraticiens autrisés à furnir des rthèses? Oui, tutes les exigences habituelles en matière de demandes de règlement divent être respectées afin que la demande de règlement sit cnsidérée cmme admissible.

5 14. Les chirpraticiens peuvent-ils prescrire des rthèses? Nn, ils ne snt pas cnsidérés cmme des prescripteurs autrisés d rthèses plantaires fabriquées sur mesure.