CONSENTEMENT ÉCLAIRÉ

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1 Service de chirurgie plastique. Hôpital Saint-Luis, Paris. DOIGT A RESSAUT Fiche de cnsentement éclairé Juin 2006 CONSENTEMENT ÉCLAIRÉ Destiné au dcteur : Je sussigné(e) : né(e) le : désire faire pérer le digt à ressaut de ma main J'ai bien reçu et lu les dcuments intitulés "le digt à ressaut" (2 pages), "algdystrphie de la main" (2 pages), "cmplicatins et effets secndaires de l'anesthésie" (3 pages), "cmplicatins et effets indésirables de la chirurgie" (3 pages) "la cicatrisatin, les cicatrices" (2 pages), qui cmplètent l'infrmatin que vus m'aviez dnnée ralement lrs de ma première cnsultatin à l'hôpital Saint-Luis. J'ai bien nté qu'il existe des risques de cmplicatins multiples et imprévisibles, qui snt liés sit à l'anesthésie, sit à la chirurgie, et plus particulièrement à l'interventin envisagée. De gravité variable, ces risques peuvent survenir sit pendant l'interventin, sit après celleci, au curs de mn hspitalisatin, u dans les semaines qui suivrnt mn retur à dmicile. Tut acte invasif cmprte ntamment un risque infectieux. Je vus autrise à prendre tutes les mesures nécessaires en cas de prblème pératire pur faire face aux cmplicatins imprtantes, y cmpris à un changement de prcédure. Vus m'avez infrmé(e) en détail et de manière cmpréhensible de la prcédure chirurgicale, des bénéfices attendus de cette interventin, de ses incnvénients et surtut de ses limites. Les explicatins que vus m'avez furnies nt été détaillées en des termes suffisamment clairs, et j'ai eu le temps de réfléchir pur me permettre de prendre ma décisin et de vus demander de pratiquer cette interventin. Au curs de cette deuxième cnsultatin, j'ai d'ailleurs pu vus pser encre tutes les questins cmplémentaires éventuelles cncernant cette interventin. Je ne vus ai caché aucun de mes antécédents médicaux u chirurgicaux, ni aucun des traitements médicamenteux que je prends. Pur diminuer le risque d'hémrragie, je ne prendrai aucun traitement anti-inflammatire u cntenant de l'aspirine dans les deux semaines qui précèdernt l'interventin. J'ai été infrmé(e) des risques d'interventin ultérieure. Je m'engage expressément à me rendre aux cnsultatins pstpératires, et à me sumettre à tus les sins et recmmandatins que vus me prescrirez avant, pendant et après l'hspitalisatin u l'interventin. Je m'engage aussi à vus cntacter immédiatement et persnnellement en cas d'évènement indésirable survenant après mn retur à dmicile. J'autrise l'utilisatin des phts prises avant, pendant u après l'interventin pur des cngrès scientifiques et/u des publicatins, quel qu'en sit le supprt. OUI NON Date : Signature :

2 Service de chirurgie plastique. Hôpital Saint-Luis, Paris. DOIGT A RESSAUT Fiche de cnsentement éclairé Juin 2006 CONSENTEMENT ÉCLAIRÉ Destiné au dcteur : Je sussigné(e) : né(e) le : désire faire pérer le digt à ressaut de ma main J'ai bien reçu et lu les dcuments intitulés "le digt à ressaut" (2 pages), "algdystrphie de la main" (2 pages), "cmplicatins et effets secndaires de l'anesthésie" (3 pages), "cmplicatins et effets indésirables de la chirurgie" (3 pages) "la cicatrisatin, les cicatrices" (2 pages), qui cmplètent l'infrmatin que vus m'aviez dnnée ralement lrs de ma première cnsultatin à l'hôpital Saint-Luis. J'ai bien nté qu'il existe des risques de cmplicatins multiples et imprévisibles, qui snt liés sit à l'anesthésie, sit à la chirurgie, et plus particulièrement à l'interventin envisagée. De gravité variable, ces risques peuvent survenir sit pendant l'interventin, sit après celleci, au curs de mn hspitalisatin, u dans les semaines qui suivrnt mn retur à dmicile. Tut acte invasif cmprte ntamment un risque infectieux. Je vus autrise à prendre tutes les mesures nécessaires en cas de prblème pératire pur faire face aux cmplicatins imprtantes, y cmpris à un changement de prcédure. Vus m'avez infrmé(e) en détail et de manière cmpréhensible de la prcédure chirurgicale, des bénéfices attendus de cette interventin, de ses incnvénients et surtut de ses limites. Les explicatins que vus m'avez furnies nt été détaillées en des termes suffisamment clairs, et j'ai eu le temps de réfléchir pur me permettre de prendre ma décisin et de vus demander de pratiquer cette interventin. Au curs de cette deuxième cnsultatin, j'ai d'ailleurs pu vus pser encre tutes les questins cmplémentaires éventuelles cncernant cette interventin. Je ne vus ai caché aucun de mes antécédents médicaux u chirurgicaux, ni aucun des traitements médicamenteux que je prends. Pur diminuer le risque d'hémrragie, je ne prendrai aucun traitement anti-inflammatire u cntenant de l'aspirine dans les deux semaines qui précèdernt l'interventin. J'ai été infrmé(e) des risques d'interventin ultérieure. Je m'engage expressément à me rendre aux cnsultatins pstpératires, et à me sumettre à tus les sins et recmmandatins que vus me prescrirez avant, pendant et après l'hspitalisatin u l'interventin. Je m'engage aussi à vus cntacter immédiatement et persnnellement en cas d'évènement indésirable survenant après mn retur à dmicile. J'autrise l'utilisatin des phts prises avant, pendant u après l'interventin pur des cngrès scientifiques et/u des publicatins, quel qu'en sit le supprt. OUI NON Date : Signature :

3 LE DOIGT A RESSAUT Le digt à ressaut est une cause fréquente de duleurs des digts. Dans sa frme typique il est respnsable d un phénmène de blcage intermittent du tendn fléchisseur dans sa gaine (pulie). Il peut également se traduire par des duleurs islées, u un blcage cmplet du digt en flexin u en extensin. Lrsque le phénmène est ancien et évlué il peut déjà s accmpagner d une raideur articulaire qui ne rétrcédera pas avec le seul traitement du digt à ressaut mais purrait justifier d un traitement spécifique. Dans les frmes anciennes les tendns snt parfis abîmés et peuvent nécessiter un geste de réparatin. Il peut cncerner un u plusieurs digts, dnt le puce ; l affectin puvant être, dans le temps, bilatérale et symétrique. Plusieurs digts ne snt pas frcément atteints au même mment. Le diagnstic repse essentiellement sur la clinique et les examens snt habituellement inutiles. Les causes pssibles des digts à ressaut snt variées : * Le plus suvent il est dû à une inflammatin de la gaine synviale qui enture le tendn fléchisseur. Cette inflammatin peut créer un véritable ndule à l intérieur du tendn qui va prgressivement cnstituer un bstacle mécanique à la mbilisatin du digt. Ce ndule peut être perçu à la paume en regard du pli de flexin palmaire distal. * L rigine en est parfis rhumatismale, * Il existe des frmes ù l inflammatin tendineuse est liée à des gestes mécaniques répétitifs. * Un digt à ressaut peut apparaître après la cure chirurgicale d un syndrme du canal carpien sans tutefis en cnstituer une cmplicatin. * Dans des cas plus rares - le digt à ressaut fait suite à une plaie partielle d un tendn fléchisseur - il existe une frme particulière de digt à ressaut, cngénitale, se révélant dans la petite enfance. Le traitement est indiqué en cas de gêne : * Le traitement peut être au début et dans un premier temps médical. Il cnsiste en la réalisatin d une infiltratin de crticïdes en regard du ndule dnt l efficacité est rapide mais suvent tempraire. Les infiltratins peuvent être répétées mais nn multipliées car la crtisne peut à la lngue fragiliser le tendn et entraîner une rupture secndaire. Les infiltratins divent dans tus les cas être de réalisatin technique rigureuse. Le digt u la main peuvent être dulureux pendant 48 heures après une infiltratin. * Le traitement chirurgical peut être prpsé en première u secnde intentin. L pératin est le plus suvent réalisée sus anesthésie lc-réginale vire lcale,

4 en ambulatire. Elle cnsiste par une incisin minime de quelque centimètres, à prximité du pli de flexin palmaire, à uvrir partiellement la gaine (pulie) du tendn fléchisseur. Il s agit d un geste rapide, nn dulureux. Il est habituellement radical et définitif. L évlutin après traitement chirurgical. Dès la levée de l anesthésie le blcage u ressaut a disparu. Il est cnseillé de mbiliser activement le digt péré. Cette mbilisatin dit être prgressive, entreprise le jur même de l pératin pur récupérer au plus tôt tute la flexin et surtut tute l extensin du digt. Si l n hésite à retendre cmplètement le digt, il y a un risque d enraidissement secndaire rapide de l articulatin. Une difficulté à étendre le digt est pssible et peut persister pendant plusieurs semaines. Elle est plus fréquente dans les frmes anciennes lrsque le tendn s est abîmé. Si tel est le cas il peut être nécessaire de prter en pst-pératire une rthèse qui cntribuera à redresser le digt pur éviter l ankylse articulaire. Les cmplicatins snt rares. Si l interventin est réalisée par un chirurgien entraîné elle est habituellement extrêmement simple dans ses suites. * La principale de ces cmplicatins est l enraidissement du digt, habituellement le fait d une mauvaise mbilisatin de la part du patient en pst pératire immédiat. Rééducatin et appareillages snt alrs nécessaires. * Le digt à ressaut lrsqu il se manifeste dans un cntexte rhumatismal s accmpagne suvent d une lenteur à la mbilisatin d un u plusieurs digts, d une sensatin d empâtement articulaire, d une lenteur au déruillage matinal des digts. Ceci est lié au prcessus rhumatismal lui-même et ne sera en rien améliré par le traitement pnctuel mécanique du phénmène de ressaut. * L infectin cmme dans tute acte chirurgical. Elle se maîtrise assez aisément lrsque le diagnstic est précce : Duleurs anrmales, pulsatiles, gnflement et rugeur imprtante. Une réinterventin est parfis nécessaire. * Une main gnflée, dulureuse, avec transpiratin puis raideur est préccupante (Algdystrphie). L évlutin est traînante, sur plusieurs mis u années. Des séquelles snt pssibles (duleurs résiduelles, une certaine raideur des digts et/u du pignet, parfis même de l épaule). Vtre chirurgien est le mieux placé pur répndre à tutes les questins que vus vus pseriez avant et après vtre interventin. N hésitez pas à lui en reparler avant de prendre vtre décisin. Téléphne

5 Service de chirurgie plastique. Hôpital Saint-Luis, Paris. ALGODYSTROPHIE Fiche d'infrmatin des patients Marc REVOL et Jean-Marie SERVANT Algdystrphie de la main L algdystrphie (u syndrme dulureux réginal cmplexe de type 1, SDRC 1) est une cmplicatin imprévisible qui peut survenir après n imprte quel traumatisme de la main u du pignet, même mineur, et après n'imprte quelle interventin chirurgicale sur la main, même mineure. Sa fréquence de survenue après une interventin chirurgicale, mal cnnue, est très variable ; ainsi, après une interventin pur maladie de Dupuytren, elle est estimée à 10% des cas chez l hmme, et 30% des cas chez la femme. On sait que l algdystrphie fait intervenir le système nerveux sympathique, mais en fait, n ignre sa cause, ce qui explique que sn traitement n est pas encre strictement cdifié. SIGNES Les signes de l algdystrphie de la main snt appréciés par rapprt à la main saine. Ils évluent dans le temps. Ils asscient d une façn incnstante et variable : 1. Une duleur, qui débute suvent de façn brutale après un intervalle libre de quelques jurs à quelques semaines après l interventin. Cette duleur est diffuse, dans un territire qui n est pas celui des nerfs sensitifs. Elle est prfnde, et tuche les articulatins des digts. Elle est suvent à type de brûlures u de décharges électriques, et elle augmente à la mindre stimulatin, au chaud u au frid, aux émtins, aux muvements. Certains cas d algdystrphie snt cependant indlres. 2. Une imptence fnctinnelle de la main, avec une réductin de la mbilité articulaire, qui est due à la duleur au début, mais qui cmprte secndairement un risque d enraidissement articulaire. 3. Des mdificatins de la peau et des tissus mus, avec : Un œdème de la main, qui gnfle Des trubles de la clratin de la peau, qui peut être ruge, u pâle u légèrement bleutée Des trubles de la température de la peau, avec une main chaude u fride Des trubles de la sudatin, à type d excès de transpiratin (hyperidrse) puis de sécheresse de la peau (anidrse) Des trubles trphiques de la peau (atrphie cutanée u graisseuse), des ngles, des pils (hypertrichse au début, puis disparitin des pils). La radigraphie de la main peut mntrer des signes d stéprse et de déminéralisatin des s de la main. En fait, elle est inutile au diagnstic précce, car ces signes snt incnstants et, lrsqu ils existent, ils n apparaissent que de façn tardive. La scintigraphie sseuse de la main est l examen cmplémentaire le plus utile pur cnfirmer préccement le diagnstic d algdystrphie. Cet examen cnsiste à injecter dans une veine du pli du cude un prduit radiactif (cntenant du technétium) qui se fixe sur les s. Les mains snt alrs phtgraphiées par une gamma-caméra spéciale, en 3 temps : d abrd au mment de l injectin (pur 1 / 2

6 Service de chirurgie plastique. Hôpital Saint-Luis, Paris. ALGODYSTROPHIE Fiche d'infrmatin des patients Marc REVOL et Jean-Marie SERVANT étudier la vascularisatin), puis dans les minutes qui suivent (pur étudier les tissus mus), puis quelques heures après (pur étudier les s). En cas d algdystrphie, la main atteinte fixe plus de prduit radiactif que la main saine. TRAITEMENT Le traitement de l algdystrphie semble d autant plus efficace qu il est entrepris préccement. Il n est pas strictement cdifié, et peut faire appel aux médicaments et aux techniques de la rééducatin Parmi les médicaments habituellement utilisables, il faut citer : Antalgiques Anxilytiques Antidépresseurs* Crticïdes Alpha-blquants (guanéthidine, utilisée seln la technique du blc réginal intraveineux) Vasdilatateurs (buflmedil, utilisé seln la technique du blc réginal intraveineux) Béta-blquants Biphsphnates NB. la Calcitnine injectable n'a plus d'amm dans cette indicatin La rééducatin a pur but d éviter les enraidissements articulaires. Le principe de base est d entretenir la mbilité des articulatins sans entraîner de duleurs ni augmenter celle qui existe. De nmbreux myens snt utilisables pur cela Bains alternés u «écssais» (chaud et frid) Thermthérapie par le chaud (infraruges, paraffine) et le frid (eau glacée) Électrthérapie (basses fréquences, inisatins) Pressthérapie Massages et mbilisatins articulaires duces Ergthérapie Orthèses de reps et rthèses dynamiques Mise en charge active prgressive du membre supérieur (brssage, prt de charges) EVOLUTION La maladie dure plusieurs mis Dans 60 à 75% des cas elle peut disparaître sans séquelles en 6 à 12 mis Dans 25 à 40% des cas, elle peut durer plus lngtemps (jusqu à 2 ans), et laisser des séquelles définitives à type de raideurs articulaires, de perte de frce, et/u de duleurs >>> Pur en savir plus sur Internet : (Service de chirurgie plastique de l'hôpital Saint-Luis) (Sciété Française de Chirurgie de la Main) 2 / 2

7 Service de chirurgie plastique. Hôpital Saint-Luis, Paris. ANESTHÉSIE Fiche d'infrmatin des patients Marc REVOL, Claire ROUVEROUX, Jean-Marie SERVANT Cmplicatins et effets secndaires de l'anesthésie Tut acte médical, investigatin, explratin, interventin sur le crps humain, même cnduit dans les cnditins de cmpétence et de sécurité cnfrmes aux dnnées actuelles de la science et à la réglementatin en vigueur, expse à un risque de cmplicatin. Cmme tute acte médical, l'anesthésie cmprte des risques. C'est la raisn pur laquelle tute anesthésie générale u lc-réginale réalisée pur un acte nn urgent nécessite une cnsultatin d'anesthésie plusieurs jurs avant vtre interventin. Le médecin anesthésiste-réanimateur que vus rencntrerez vus examinera et prescrira éventuellement des examens cmplémentaires (prise de sang, électrcardigramme, etc.). C'est lui qui répndra à tutes vs questins relatives à la prcédure anesthésique qu'il vus prpsera. Anesthésie générale et diazanalgésie Le Cllège Ryal des Anesthésistes britanniques distingue les effets secndaires et les cmplicatins seln leur fréquence : très fréquentes (10%), fréquentes (1%), inhabituelles (1 pur 1000), rares (1 pur ), et très rares (1 pur ). Cmplicatins très fréquentes et fréquentes. Nausées et vmissements : devenus mins fréquents avec les nuvelles techniques et les nuveaux médicaments. Ils fnt l'bjet d'une préventin systématique. Maux de grge : liés à l'intrductin d'un tube dans la trachée (intubatin) u dans la grge (masque laryngé) pur assurer la respiratin pendant l'anesthésie, ils peuvent durer pendant quelques jurs. Sensatin de faiblesse, visin flue : liées à une hyptensin artérielle Frissns : liés au stress, au frid, u aux médicaments injectés. Pendant l'interventin si cela est partiellement pssible, puis en salle de réveil, vus serez réchauffé(e) sus une cuverture à air chaud. Maux de tête : ils peuvent être liés à l'anesthésie, à la chirurgie, à la déshydratatin u à l'anxiété. Démangeaisns : elles peuvent être un effet secndaire des médicaments piacés tels que la mrphine, u bien accmpagner une réactin allergique. Duleurs drsales : liées à la psitin prlngée sur la table d'pératin, surtut si vus aviez des prédispsitins à ce genre de duleurs. Duleurs lrs de l'injectin : pssible avec certains prduits anesthésiques. Ecchymses et duleurs au(x) pint(s) de perfusin, rugeur dulureuse au niveau de la veine dans laquelle les prduits nt été injectés. Trubles passagers de la mémire, u baisse des facultés de cncentratin : fréquents chez les persnnes âgées, ils peuvent survenir dans les heures suivant l'anesthésie générale et snt généralement tempraires (quelques jurs u semaines).

8 Service de chirurgie plastique. Hôpital Saint-Luis, Paris. ANESTHÉSIE Fiche d'infrmatin des patients Marc REVOL, Claire ROUVEROUX, Jean-Marie SERVANT Cmplicatins inhabituelles. Infectin pulmnaire : plus fréquente chez les persnnes qui fument. C'est pur réduire de risque qu'il faut arrêter le tabac le plus lngtemps pssible avant l'interventin. Prblèmes urinaires : à type de rétentin d'urines chez l'hmme, et d'incntinence chez la femme, ils peuvent nécessiter la mise en place transitire d'une snde urinaire. Dépressin respiratire : liée aux médicaments antalgiques, aux prduits anesthésiques, u à un pneumthrax. Blessures des dents, des lèvres u de la langue : tujurs pssibles lrs de l'intubatin. C'est purqui il est imprtant que vus signaliez à l'anesthésiste tut appareil dentaire u tute fragilité dentaire particulière pur réduire ce risque. Aggravatin d'une pathlgie préexistante : telle que le diabète, l'hypertensin artérielle, l'insuffisance crnaire u vasculaire cérébrale. Cnscience de l'interventin : surtut pssible lrs des phases d'endrmissement et de réveil. Cmplicatins rares et très rares. Lésins culaires (crnéennes) Allergie grave à un médicament injecté Les accidents liés au passage de vmissements u de liquide gastrique dans les pumns snt très rares si les cnsignes de jeûne snt bien respectées. Lésin nerveuse. La psitin prlngée sur la table d'pératin peut entraîner des cmpressins, ntamment de certains nerfs, ce qui peut prvquer un engurdissement u, exceptinnellement, la paralysie d'un bras u d'une jambe. Dans la majrité des cas, les chses rentrent dans l'rdre en quelques jurs u quelques semaines. Mrt. Des cmplicatins imprévisibles cmprtant un risque vital cmme une allergie grave, un arrêt cardiaque, une asphyxie, snt extrêmement rares. Panne technique d'un équipement d'anesthésie. Anesthésie lc-réginale L'anesthésie lc-réginale permet de n'endrmir que la partie de vtre crps sur laquelle se dérulera l'pératin. Sn principe eest de blquer les nerfs de cette régin, en injectant à leur prximité un prduit anesthésique lcal. Une anesthésie générale peut être assciée u devenir nécessaire, ntamment en cas d'insuffisance de l'anesthésie lc-réginale. Après une rachianesthésie u une anesthésie péridurale, des maux de tête peuvent survenir. Ils nécessitent parfis un reps de plusieurs jurs et/u un traitement lcal spécifique. Une paralysie transitire de la vessie peut nécessiter la pse tempraire d'une snde urinaire. Des duleurs au niveau du pint de pnctin dans le ds snt également pssibles.

9 Service de chirurgie plastique. Hôpital Saint-Luis, Paris. ANESTHÉSIE Fiche d'infrmatin des patients Marc REVOL, Claire ROUVEROUX, Jean-Marie SERVANT Une répétitin de la pnctin peut être nécessaire en cas de difficulté. Des démangeaisns passagères peuvent survenir lrs de l'utilisatin de la mrphine u de ses dérivés. Très rarement, n peut bserver une baisse transitire de l'acuité auditive u visuelle. En fnctin des médicaments assciés, des trubles passagers de la mémire u une baisse des facultés de cncentratin peuvent survenir dans les heures suivant l'anesthésie. Des cmplicatins plus graves cmme des cnvulsins, un arrêt cardiaque, une paralysie permanente u une perte plus u mins étendue des sensatins snt extrêmement rares. Quelques cas snt décrits, alrs que des centaines de milliers d'anesthésie de ce type snt réalisées chaque année. Anesthésie lcale Même l'anesthésie lcale cmprte des risques, qui snt heureusement très exceptinnels en pratique : Syncpe vagale : de lin la plus fréquente de tutes les cmplicatins pssibles (sueurs, pâleur, sensatin de malaise) Allergie, avec des signes cutanés (rugeurs, démangeaisns, gnflements), respiratires (gêne de type asthmatique) et cardivasculaires (tachycardie, hyptensin artérielle). Trubles du rythme cardiaque : puvant aller jusqu'à l'arrêt cardiaque Accidents neurlgiques à type de cnvulsins puvant abutir à une dépressin cardirespiratire, vire à un cma. >>> Pur en savir plus sur Internet : (Sciété Française d'anesthésie-réanimatin) (The Ryal Cllege f Anaesthetists) (Service de chirurgie plastique de l'hôpital Saint-Luis) (Sciété Française de Chirurgie Plastique Recnstructrice et Esthétique)

10 Service de chirurgie plastique. Hôpital Saint-Luis, Paris. COMPLICATIONS DE LA CHIRURGIE Fiche d'infrmatin des patients Marc REVOL et Jean-Marie SERVANT Cmplicatins et effets indésirables de la chirurgie Tut acte médical cmprte un risque. La liste des cmplicatins et effets indésirables de la chirurgie est impssible à établir de façn exhaustive, car elle dépend de chaque cas particulier. Les risques décrits dans ce dcument existent dans tutes les interventins chirurgicales. Au niveau de la régin pérée : Incnfrt et duleur : cnstants, mais avec une intensité et une durée très variables seln la nature de l'interventin pratiquée et seln les patients. Ils justifient la prescriptin systématique de médicaments antalgiques adaptés. Si vtre duleur est insuffisamment calmée par ces médicaments, n'hésitez pas à le dire aussitôt. Gnflement (œdème) et ecchymse : d'imprtance très variable et imprévisible, ces phénmènes snt quasi-cnstants. Il disparaissent spntanément et cmplètement en quelques semaines. Rien ne peut prévenir leur apparitin, ni accélérer leur disparitin. Saignement : extéririsé (hémrragie) u nn (hématme). Relativement fréquents, mais d'imprtance très variable, un hématme u une hémrragie peuvent nécessiter une reprise de l'interventin pur arrêter le saignement (hémstase) et évacuer les cllectins. Pur réduire ce risque, l'aspirine et tus les médicaments anti-inflammatires divent être arrêtés 10 jurs au mins avant l'interventin. Certaines précautins divent aussi être prises chez les patients qui prennent des anticagulants. Exceptinnellement, une hémrragie imprtante peut nécessiter la transfusin de sang u de prduits dérivés du sang. S'il existe une prbabilité pur que vus syez transfusé(e) pendant vtre pératin, vus recevrez une infrmatin spécifique sur les techniques et le risque transfusinnel (vir cette fiche). Epanchement lymphatique (sérme) : plus fréquent dans les interventins qui cmprtent des décllements imprtants de la peau. Cmme un hématme, il peut parfis nécessiter une interventin pur être évacué et drainé. Infectin : Tute piqûre, tute incisin de la peau, tut acte invasif cmprte un risque d'infectin puisque la peau est nrmalement cuverte de micrbes. Dans l'immense majrité des cas en effet, c'est avec les micrbes de sa prpre peau qu'un patient péré s'infecte. Tus les myens snt mis en œuvre pur éviter que ces micrbes pénètrent sus la peau (désinfectin de la régin pérée, règles d'asepsie chirurgicale, etc.). Malheureusement le risque zér n'existe pas en chirurgie, et une infectin du site pératire est tujurs pssible, d'imprtance très variable. Tut peut se vir, depuis la simple infectin d'un fil sus-cutané, jusqu'à l'abcès, vire la cellulite qui peut être très grave ("derm- 1 / 3

11 Service de chirurgie plastique. Hôpital Saint-Luis, Paris. COMPLICATIONS DE LA CHIRURGIE Fiche d'infrmatin des patients Marc REVOL et Jean-Marie SERVANT hypdermite", "fasciite"). Dans tus les cas, les signes d'inflammatin qui permettent de suspecter une infectin débutante snt une rugeur, une duleur et un gnflement de la régin pérée, qui est plus chaude que les régins visines. De la fièvre est très suvent assciée. Lrsqu'une infectin du site pératire est recnnue, elle nécessite un traitement adapté qui peut aller jusqu'à une nuvelle interventin chirurgicale. Lrsque l'infectin cncerne un implant u un matériel étranger mis en place dans l'rganisme, sn traitement blige le plus suvent à l'enlever. Ce n'est que plusieurs mis après la cicatrisatin qu'n peut envisager de remettre en place un nuvel implant, avec un risque infectieux augmenté. Il est illusire de vulir prescrire systématiquement des antibitiques pur essayer de prévenir une infectin après une interventin chirurgicale. Les antibitiques peuvent en utre être dangereux car ils sélectinnent des micrbes qui leur résistent et qui snt alrs difficiles à traiter, surtut en milieu hspitalier. En matière de chirurgie, les antibitiques ne divent dnc être utilisés que dans certains cas rares, et seln des règles très précises. Après une infectin, les cicatrices peuvent être larges et inesthétiques. Nécrse cutanée : une partie plus u mins imprtante de la peau peut murir par défaut de vascularisatin. Nettement favrisée par le tabagisme, qui altère durablement la circulatin capillaire du sang, cette cmplicatin assez rare peut survenir lrsque la peau est décllée sur une grande étendue. L'imprtance de cette nécrse peut être très variable, et sn traitement peut nécessiter une nuvelle interventin. Désunin mécanique de la suture, partielle u ttale (lâchage de suture) Kystes épidermiques sur la cicatrice Cicatrisatin, cicatrices : (vir cette fiche). Quelle que sit l'interventin, les cicatrices snt cnstantes et inévitables. Indélébiles, leur aspect final est imprévisible et ne dit pas être jugé avant 12 mis. Une cicatrice dit être prtégée du sleil pendant envirn un an. L'évlutin de la cicatrisatin sur un mde hypertrphique u chélïdien est pssible, puvant nécessiter un traitement apprprié (injectins de crticïdes dans la cicatrice, cmpressin cntinue, duches filifrmes, etc.). Mdificatins de la sensibilité : à type d'engurdissement, d'insensibilité, u de sensatins "bizarres" dans la régin pérée, ces mdificatins snt fréquentes et disparaissent habituellement, au mins partiellement, avec le temps (plusieurs mis u années seln les cas). 2 / 3

12 Service de chirurgie plastique. Hôpital Saint-Luis, Paris. COMPLICATIONS DE LA CHIRURGIE Fiche d'infrmatin des patients Marc REVOL et Jean-Marie SERVANT Cmplicatins thrmb-embliques. La thrmbse veineuse (u "phlébite") est la cnstitutin d'un caillt de sang dans une veine, le plus suvent au niveau du mllet. Favrisée par l'immbilisatin et par la déshydratatin, elle est suvent dulureuse. Surtut, elle cmprte un risque "d'emblie", c'est-à-dire que le caillt se détache de la veine et, prté par le curant sanguin, remnte jusqu'au cœur, qui l'envie alrs dans les pumns. Cette "emblie pulmnaire" peut être mrtelle. Bien qu'il sit impssible d'éviter à cup sûr ce type d'accident, il est pssible d'en réduire le risque de survenue par un ensemble de myens, qui snt variables seln les patients et les interventins : Un mis avant l'interventin : arrêt de la pilule cntraceptive et des traitements hrmnaux cmprtant des estrgènes. Pendant l'interventin et pendant tute la péride d'immbilisatin : bas u chaussettes de cmpressin élastique graduée, cmpressin pneumatique intermittente Après l'interventin : lever précce, mbilisatin précce des membres inférieurs Médicaments anticagulants (en injectins sus-cutanées) Parmi les très nmbreux facteurs de risques de cmplicatins thrmb-embliques liés au patient, il faut citer : l'âge supérieur à 40 ans, l'bésité, le tabagisme, l'existence de varices, et les antécédents de thrmbse veineuse et d'emblie pulmnaire. Risques liés au tabagisme Il est établi que le tabagisme multiplie par 2 à 4 le risque de cmplicatins pstpératires, et en particulier celui d'infectin et de nécrse cutanée. Cette majratin du risque disparaît lrsque le tabac est arrêté cmplètement pendant les 6 à 8 semaines qui précèdent l'interventin, et les 2 à 4 semaines qui la suivent. Attentin : les patches à la nictine cmprtent le même risque de nécrse cutanée que le tabac. >>> Pur en savir plus sur Internet : (Service de chirurgie plastique de l'hôpital Saint-Luis) (Sciété Française de Chirurgie Plastique Recnstructrice et Esthétique) (Sciété Française d'anesthésie-réanimatin) 3 / 3

13 Service de chirurgie plastique. Hôpital Saint-Luis, Paris. Fiche d'infrmatin des patients Marc REVOL et Jean-Marie SERVANT La cicatrisatin, les cicatrices Les cicatrices snt inévitables, définitives et indélébiles. Sauf si elle est très superficielle, tute plaie, tute brûlure, tute incisin chirurgicale, tute infectin, tute lésin qui détruit le derme, laissera une cicatrice définitive et indélébile. Même la chirurgie esthétique laisse des cicatrices, et il est actuellement impssible de faire disparaître une cicatrice, y cmpris par le laser u par la chirurgie esthétique. Mais il est parfis pssible d amélirer l aspect d une cicatrice dans certains cas. La cicatrisatin est un prcessus qui évlue pendant plusieurs mis. Avant même de puvir juger de l aspect définitif d une cicatrice, et de la cnsidérer cmme stable, il faut d ailleurs attendre de 6 à 36 mis seln les cas, car la cicatrisatin de la peau est un prcessus évlutif et lng. Elle évlue pur l'bservateur d'une façn stérétypée pendant plusieurs mis : immédiatement après l'ablatin des fils, la cicatrice est habituellement belle, fine, linéaire. Mais dans les 4 à 8 semaines qui suivent, elle devient prgressivement dure, ruge, légèrement bursuflée, et elle s accmpagne de démangeaisns. Ce stade «hyperplasique» initial, parfaitement nrmal, passe par un maximum d'intensité variable vers le premier u le deuxième mis. Ce n est qu après ce délai qu elle cmmence à blanchir, à ne plus démanger, à s aplatir et à s assuplir, pur prendre prgressivement sn aspect définitif et stable au but d un an envirn (parfis plus, parfis mins). L'évlutin se termine alrs en laissant une cicatrice définitive et indélébile, plus u mins discrète, nrmalement suple, blanche, insensible et indlre. Il n'existe jamais de pils ni de glandes sudripares dans une cicatrice. Finalement, la Nature prend sn temps, et il faut avir la patience d attendre le résultat, car elle amélire généralement beaucup les chses. Jusqu à ce jur, aucune crème, aucune pmmade, aucun prduit, aucun prcédé n a fait la preuve scientifique de sn efficacité pur accélérer le prcessus de la cicatrisatin u pur amélirer l aspect d une cicatrice. La cicatrisatin dit être prtégée du sleil. Que la cicatrice résulte d une suture u qu elle résulte de l évlutin spntanée d une plaie, elle dit abslument être prtégée du sleil pendant tut le temps que dure sn évlutin, c'est à dire tant qu'elle est ruge u rse, ce qui peut prendre de 6 mis à 3 ans seln les cas. Car une cicatrice fraîche peut brnzer ; et si elle brnze, sa pigmentatin sera définitive ("dyschrmie"), ce qui est inesthétique sur une peau qui a débrnzé. La prtectin slaire dit dnc se faire par tus les myens pssibles : éviter l expsitin au sleil, prter des vêtements (u chapeau) qui recuvrent la cicatrice, et, plutôt que de cacher la cicatrice avec un pansement, la recuvrir avec une crème slaire écran ttal en cas d expsitin directe inévitable. Renuveler cette crème tutes les 2 heures.

14 Service de chirurgie plastique. Hôpital Saint-Luis, Paris. Fiche d'infrmatin des patients Marc REVOL et Jean-Marie SERVANT La cicatrice reste un mystère. En fait, l aspect définitif d une cicatrice est entièrement imprévisible. Le seul paramètre que le chirurgien cntrôle est la méthde de suture, qui dit évidemment s effrcer de laisser le mins de traces pssibles. Mais la cicatrice, qui ne peut être définitivement jugée qu au but de 6 à 36 mis, résulte de facteurs multiples et incntrôlables. Habituellement, certaines régins du crps cicatrisent de façn très discrète, en laissant des traces très fines. C est suvent le cas des paupières et des jues. Dans d autres régins du crps, telles que le ds u les genux, il existe des tensins imprtantes de la peau lrs des muvements, et les cicatrices y snt suvent très larges, malgré tutes les précautins prises lrs de la suture. De façn générale, quelle que sit la régin du crps, et en l absence de cmplicatins, il est très fréquent d bserver sur une même cicatrice des znes fines qui alternent de façn incmpréhensible avec des znes plus u mins élargies u bursuflées. Cette incertitude cncernant le résultat esthétique d une cicatrice existe pur chaque interventin. En particulier, lrsqu une cicatrice jugée inesthétique est reprise dans le but d en amélirer l aspect, le résultat final de l interventin est aussi incertain. Même en l absence de cmplicatins, il est malheureusement pssible que la cicatrice finale sit aussi visible que la cicatrice initiale... Lrsque la cicatrice est anrmalement bursuflée, n parle de cicatrice «hypertrphique» et de cicatrice «chélïde». La première s'amélire très lentement mais sûrement. La secnde n'a aucune tendance spntanée à s'amélirer. Dans les deux cas, parlez-en avec vtre chirurgien. >>> Pur en savir plus sur Internet : LE SAVIEZ-VOUS? Les micrbes qu'n truve dans une plaie prviennent du patient lui-même dans l'immense majrité des cas, et nn du milieu extérieur. Nn seulement il est nrmal de truver ces micrbes dans une plaie, mais encre le pansement n'a pas pur but habituel de les faire disparaître. Les antiseptiques n'nt aucune utilité pruvée dans une plaie et peuvent même être nuisibles. L'eau du rbinet suffit dans tus les cas à nettyer une plaie. La duche qutidienne à l'eau du rbinet et au savn n'est jamais interdite en cas de plaie, bien au cntraire. Les antibitiques peuvent être dangereux car ils sélectinnent des micrbes qui leur résistent. En matière de plaies et de cicatrisatin, les antibitiques ne divent être utilisés que dans certains cas, qui snt rares en pratique. La nature est bien faite, et nus cicatrisns le plus suvent malgré le pansement. Il suffit pur s'en cnvaincre de se déplacer dans le tiers mnde et les milieux défavrisés. Aucun pansement, aucun prcédé mderne ne permet réellement d'accélérer la cicatrisatin. Seule la chirurgie permet d'accélérer la cicatrisatin d'une plaie lrsqu'elle est nécessaire et lrsqu'elle est pssible.