Il semble toutefois que, faisant écho à. champ opératoire. évidemment. odontologie restauratrice. le champ opératoire

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1 oontologi rsturtri l hmp opértoir L hmp opértoir évimmnt Guthir Wisrok, Jn-Louis Brouillt Alors qu nos prtnirs inustrils s ornt à situr utour 3 % l nomr ntists utilisnt l igu, l moitié un éhntillon signiiti 1900 prtiins intrrogés pr l Inormtion ntir ronnît «qu il st souhitl utilisr régulièrmnt l igu». L évint ontrition s hirs émontr tout l miguïté tt rgrttl sitution. Ell soulign églmnt l mlis t sns out un rtin orm muvis onsin prtiins qui s stinnnt, in qu onvinus u in oné l pos u hmp opértoir n prtiqu ournt. Il sml toutois qu, isnt ého à un ttitu univrsitir plus n plus nggé sur sujt, ux rgumnts évloppés pr un onnt littértur tritnt s thèms liés à l «ntistri hésiv» s égg un nouvl étt sprit l nsml l prossion prtgé t nourgé pr ls instns gouvrnmntls (CNAM-HAS) visnt à mttr l évint néssité l pos un hmp non sulmnt n noonti mis églmnt ns tous ls trvux isnt intrvnir ls thniqus ollg. L suès s nsignmnts prtiqus ormtion ontinu sur sujt témoign églmnt n vur hngmnt. L INFORMATION DENTAIRE n 42-3 émr

2 oontologi rsturtri L pourquoi un impérius néssité À l list xhustiv s risons lssiqumnt évoqués n vur l pos l igu (voir nré), s jout ujour hui un oligtion lié ux xigns isoltion imposés pr ls thniqus hésivs. Ct rgumnt inisutl mérit à lui sul un hngmnt ril prtiqu n vur un isoltion systémtiqu l sp opértoir n oontologi rsturtri morn. L qustion rst ntièr : pourquoi l nsml s prtiins in qu glolmnt onvinus sont-ils nor si résrvés? Et pourquoi l pos u hmp opértoir qui vrit êtr ppréhné omm un thniqu routinièr hutmnt énéiqu st-ll toujours prçu omm un ontrint pénlisnt? Après nquêt, il pprît qu ls risons s rétins sont ssntillmnt ux orrs : ésppointmnt vis-à-vis un mtéril jugé pr trop omplx t méonnissn thniqus poss rpis t ptés. L propos t rtil st tntr réponr à s inquiétus n proposnt l hoix risonné un instrumnttion suint mis suisnt t un méthoologi simpliié. Avntgs u hmp opértoir Isoltion l sp opértoir vis-à-vis s luis pollunts t sptiqus, l vité ul vis-à-vis s gnts ustiqus, toxiqus ou llrgisnts à lqull s jout l mîtris s risqus églutition instrumnts. Conort opértoir millur ès, millur visiilité, n éggnt l sp opértoir pr értmnt s tissus mous, mîtris u lux slivir géré n hors l sp opértoir, ouh instintivmnt mintnu ouvrt pr un ptint rlxé. Ergonomi moins tigu, sérénité opértoir, millur onntrtion, gin trvil l ssistnt liéré s ontrints értmnt t spirtion, gin glol tmps, surtout si ts groupés pr rn. Ptint in présnté pr un prtiin onvinu, l hmp opértoir vint rpimnt un rgumnt qulité, mornité, sériux t «un ormil outil ommunition non vrl.» Cominison s six unités néssirs : un rmpon molir, ux rmpons prémolirs t trois rmpons ouls rçons 1 1is 4 4is 2 3 Hu-Friy RDCM 26 NM Hu-Friy RDCM W2A Hu-Friy RDC M1 5 6 Hu-Friy RDC 212 Hu-Friy RDC M9 Hu-Friy 212 SA 2. Un simpl mulg l lrgur s mors s rmpons (,, ) prmt otnir s vrints (is) très utils pour s imètrs rviux réuits. Pour un mtéril util simpliié Si l gros mtéril omm ls pins à prorr, ls pins à rmpons ou ls rs à igu n méritnt qu pu ommntirs. Il n v tout utrmnt l ptit instrumnttion t n prtiulir s rmpons ont ls ininis vrints, souvnt inutils, susitnt l irrittion s prtiins. F à tt onusion (ps moins 60 moèls ns ls tlogus s prinipux rints), il st proposé rmnr à six unités l nomr rmpons néssirs. Il pprît insi qu un sul rmpon molir, ux rmpons prémolirs t trois rmpons ouls rçons puvnt suir à «ouvrir» l nsml s situtions liniqus (ig. 1). Rmrqu : à prtir tt s 6 rmpons prévus pour un morphologi rvil moynn, s vrints ptls ux ollts plus étroits sont isémnt otnus près réution l lrgur s mors (ig. 2 t 3). 5 5is 2526 L INFORMATION DENTAIRE n 42-3 émr 2008

3 l hmp opértoir 5 5is 3. Exmpl s rmpons oul rçon qui initilmnt prévus pour prémolirs t inisivs supériurs, sont ptls près trnsormtion s mors, ux inisivs inériurs. Qul rmpon pour qull nt? Molirs L rmpon (ig. 1 1 ) hoisi pour l orm ss mors t l puissn son rçon qui lui onèr un grn stilité onvint pour tout intrvntion sur molir. Un vrsion «mors réuits» (ig. 2 1is ) prmt utilisr rmpon sur ls molirs plus ptit imètr rvil. Prémolirs L pos un hmp utour un prémolir isolé à l i u rmpon lssiqu à rçon simpl (ig. 1 2 ), pos générlmnt un prolèm instilité : pr mnqu ppui rvil, il n t tnn à sulr vrs l vnt sous l trtion l igu. L solution rési, soit ns l hoix un rmpon à rçon simpl rnoré (ig. 1 3 ) ou uoup miux, rmpons à oul rçon (ig ) ont l équilir, grnti pr un srrg optimisé, prmt un xllnt positionnmnt rvil u hmp (ig. 4). Monoriulés ntériurs Isoltion iniviull Ell st xlusivmnt rélisé v s rmpons oul rçon (ig ) Si l rmpon (ig. 1 5 ) pr l présn iltts t prortions ilit l mis n pl l igu (C. ig. 3), ls rmpons (ig. 1 4 ) t (ig. 1 6 ), sns iltts, grâ u ssin très ouvrt t à l orm élvé s rçons utorisnt un éggmnt u hmp t un onort trvil optiml. En outr, l élg onorm à l rélité ntomiqu xistnt ntr ls mors vstiulirs t linguux (vril slon ig. 1 4 t 6 ), utoris un xllnt roulmnt s tissus mous vstiulirs très util lors u ollg tts ou rsturtions rvils (C. ig. 7). Isoltion un group nts L rmpon (ig. 1 2 ) pour monoriulés, insuisnt pour ls risons éjà évoqués n iniviul, st pr ontr très utilisé n sitution xntré ns l s isoltion plusiurs nts pour l ontntion u hmp (C. ig. 8). L INFORMATION DENTAIRE n 42-3 émr Digu hrgé sur ls iltts u rmpon,. Mis n sitution rvil, igu t rmpon,. Ailtts éggés v l point mouss un sptul,. Un il iré prmt l pssg s points ontt,. Digu n pl Un méthoologi simpl l isoltion iniviull à l isoltion un group nts Isoltion iniviull Pourquoi? L pos simpl t rpi u hmp, sur un sul nt, tritionnllmnt utilisé n noonti, oit êtr étnu à nomrux ts Oontologi Rsturtri. Au-là l évint inition s ronstitutions oronoriulirs ollés, l ollg s inlys, s ois sthétiqus t s tts oit ujour hui êtr tué sous hmp iniviul. L xpérin n t montré qu l intrposition un igu hoisi ultr-in grn élstiité, on très éprssil, rprésnt un épissur négligl qui n ltèr n rin l qulité s points ontt (ig. 5). 5.. Un sul nt st isolé pr l hmp.. Après l proéur hésiv, mis n pl l pât ollg t insrtion l mqutt.. Ls xès pât sont isémnt éliminés à l sptul t pr l trtion un il «supr loss» préémmnt glissé sous l mrg rvil,. Rsturtion n pl. 2527

4 oontologi rsturtri 6.. Insrtion s mors ns l prortion,. Chrgmnt u rmpon grni sur l pin,. Insrtion rvil u rmpon grni,. L igu st rttu t glissé sous ls mors v ls inx,. Pssg s points ontt à l i un il iré,. Chmp iniviul n pl. Ctt métho présnt n outr l vntg ilitr grnmnt l évution s xès pât ollg. Commnt? Crmpon molir. L thniqu it u prhut (ig. 6) rst l plus iniqué pour otnir rpimnt l mis n pl u hmp iniviul. Crmpons oul rçon. Slon qu ils soint porturs iltts ou non, ils rquièrnt s thniqus mis n pl iérnts : l présn iltts prorés in qu nomrnt, simplii l insrtion u rmpon t l positionnmnt u hmp (C. ig. 4) ; ls rmpons simpls oul rçon, toujours préérés un ois n sitution, supposnt un mis n pl plus élit grnmnt ilité pr l i un ssistnt (ig. 7). 7.. L prortion ortmnt étiré ntr pou t inx prmt lolisr ls sits rviux vstiulirs t linguux,.. Chrgé sur l pin, l mor pltin st or inséré, un mouvmnt sul vrs l vnt prmt nsuit positionnr l mor vstiulir,.. Pssg s points ontt, il iré,. Digu n pl. LECTURES CONSEILLEES Ans. Cnm. Mmo inly-or. Rpport Ans (otor 2003). Christnsn GJ. Using rur ms to oost qulity. Quntity o rstortiv srvis. J Am Dnt Asso 1994 ; 125 (1) Klk R. L igu n ntistri rsturtri ou ommnt onilir qulité t onort. CLINIC, 2001 Vol 22, (1), Koui S, Fuhr AJ, Brouillt JL, Wisrok G, Prtot W, Vitor JL. Ls inlys-onlys n résin omposit, nouvll pproh. In Dnt 2006 ; 88 (5) Sk M. Pos l igu. In Dnt 2007 ; 89 (32) L INFORMATION DENTAIRE n 42-3 émr 2008

5 l hmp opértoir Isoltion un group nts Pourquoi? Hormis rtins vités simpls n intrérnt ps v ls points ontt proximux, l grn mjorité s tritmnts rsturturs irts olig à un lrg éggmnt l zon opértoir. Ci pour prmttr l pssg isé s instrumnts mnuls mis ussi l mis n pl un ptit instrumnttion spéiiqu typ mtri, strip ou oin intr-ntir. Il onvint lors isolr non plus un sul orgn mis tout un group nts. Commnt? L group à isolr étnt étrminé, ls prortions l igu sont tués soit à prtir un grit gui soit pr trçg u ryonutr étli irtmnt sur l r. L hmp hrgé sur un rmpon st porté n ouh t inséré sur l nt l plus istl puis sussivmnt sur ls utrs nts, n s int évntullmnt il soi pour pssr ls points ontt. L igu st mintnu n sitution mésil soit pr un rmpon soit pr un ligtur soit pr un wjt (ig. 8). En onlusion L isoltion, hutmnt énéiqu, s sps opértoirs n oontologi rsturtri n oit ps ujour hui êtr prçu omm un t ontrignnt. L proposition un mtéril simpliié mis i ssorti un métho mis n œuvr logiqu t ssil pr tous vrit ontriur à nourgr ls prtiins à posr çon systémtiqu un hmp n prtiqu ournt Isoltion u lo inisivo-nin supériur : in éggr l sp pltin néssir ux pssgs s instrumnts, il st rommné mêm pour l tritmnt un sul nt, isolr l nsml s 6 nts. Rmrquz L position s rmpons (ig. 1) mintin qui sont plés pr-ssus l prémolir... Isoltion u lo inériur, mêm shém ; ls ligturs ixés u r sont tivs r tnus pr l élstiité l igu, lls prmttnt, outr l mintin rvil u hmp, l issmnt l lèvr inériur,.. Isoltion s sturs ltérux. : un rmpon puissnt (ig. 1) st plé n istl tnis qu l mintin ntériur u hmp st ssuré pr un rmpon ontntion (ig. 1) pouvnt êtr rmplé pr un ligtur ou un «wjt». Evlution réponss n lign sur notr sit 1. L isoltion un group trois nts st rquis pour ollr un tt n érmiqu. V F 2. L isoltion un group six nts st rquis pour s trvux rsturturs sur un inisiv ntrl V F 3. L hmps opértoir st in prçu pr nos ptints. V 4. Pour l isoltion isolé s monoriulés, l rmpon oul rçon st prééré. V F Autur Guthir Wisrok, ssistnt ulté oontologi, Mrsill 48 B Périr Mrsill Jn-Louis Brouillt, prossur ulté oontologi, Mrsill, 48 B Périr Mrsill F L INFORMATION DENTAIRE n 42-3 émr