HAD Nantes et région

Transcription

1 HAD Nantes et régin

2 TERRITOIRE D INTERVENTION 2 Hspitalisatin à Dmicile Nantes & régin

3 PRESENTATION GENERALE DE L HAD NANTES & REGION 3 Etablissement de santé assurant au dmicile des sins cmplexes, cntinus et crdnnés : Dmicile : inclus aussi EHPAD, MAS, FAM après cnventin Des sins de nursing seuls et/u des sins infirmiers pnctuels ne snt, à priri, pas une indicatin d HAD (sauf cntexte particulier cmme la fin de vie) Une assciatin li 1901gérant un ES Privé d Intérêt Cllectif (ESPIC) Sumis à la tarificatin à l activité (T2A) Capacité de jurnées d hspitalisatin / an Alternative à l hspitalisatin traditinnelle Eviter le recurs à l hspitalisatin Raccurcir les séjurs hspitaliers Hspitalisatin à Dmicile Nantes & régin

4 EXEMPLES DE SITUATIONS POUVANT RELEVER D UNE HAD 4 Assistance respiratire Nutritin parentérale u entérale Traitement intraveineux particulier Patient dulureux avec une PCA Pansement technique cmplexe u stmie cmpliquée Sins de nursing lurds Prjet de sins palliatifs multidisciplinaires Surveillance traitement pst chirurgical Surveillance pst chimi anticancéreuse et/u surveillance de radithérapie, surveillance d aplasie Et dans le cadre de prjets spécifiques : Surveillance de grssesse à risque, rééducatin rthpédique u neurlgique, éducatin thérapeutique, accmpagnement psych-scial particulier

5 Les intervenants

6 AVEC QUI? 6 Une équipe pluriprfessinnelle : Médecins Crdnnateurs, Infirmiers Crdinateurs, IDE, IDE stmathérapeute, IDE sphrlgue, AS, Kiné, Assistante Sciale, Psychlgue, AVS Tut prfessinnel paramédical dnt l interventin est requise par le prjet de sin (diététicien, ergthérapeute, pédicure ) Le patient cnserve : sn Médecin Traitant qui reste le médecin référent, des intervenants libéraux, seln les suhaits du patient et l rganisatin sn pharmacien, sn labratire d analyses Au-delà des sins, le patient peut bénéficier : d auxiliaires de vie seln les financements habituels (mutuelle, APA, PCH ) du sutien de bénévles (cnventins Jalmalv, Petits Frères ) - Hspitalisatin à Dmicile Nantes & régin

7 LES PRE-REQUIS D UNE PRISE EN CHARGE 7 Accrd du patient et de ses prches Accrd du médecin traitant et du médecin crdnnateur Prjet de sins et charge en sins justifiant une HAD Dispnibilité et frmatin des prfessinnels amenés à intervenir à dmicile Cmpatibilité du bilan scial Hspitalisatin à Dmicile Nantes & régin

8 DEROULEMENT D UNE PRISE EN CHARGE 8 ADMISSION La demande de PEC émane d un médecin hspitalier, libéral u d EMS éventuellement sur prpsitin d une IDEL, d un réseau étudiée en Cmmissin d Admissin (MédC, Cadre, ASS) Un IDE Crdinateur rencntre le patient et sn enturage en structure et/u au dmicile L admissin est rganisée avec mise en place du matériel médic-technique (lit médicalisé, perf ) et planificatin des sins entre les différents intervenants (si nécessaire, l HAD assure leur frmatin technique) Hspitalisatin à Dmicile Nantes & régin

9 DEROULEMENT D UNE PRISE EN CHARGE 9 SUIVI Un suivi de crdinatin est rganisé tut au lng de la prise en charge, adapté en fnctin des besins L IDEC se rend régulièrement au dmicile afin de s assurer du maintien et de l adéquatin du prtcle de sin, Elle maintient un lien hebdmadaire avec les IDELS Des visites de cncertatin médicale snt prpsées Réunin de synthèse hebdmadaire entre l équipe d HAD, les intervenants libéraux peuvent y participer Nb: La psychlgue HAD et le réseau Cmpas peuvent intervenir pur le sutien de l équipe (analyse de pratiques, grupe de parle, entretiens individuels ) Hspitalisatin à Dmicile Nantes & régin

10 10 LE SERVICE SOCIAL EN HAD

11 LA MISSION DU SERVICE SOCIAL 11 Garantir la capacité du patient et de sn enturage à assurer et maintenir matériellement l hspitalisatin à dmicile Avant, pendant et après la prise en charge en HAD Hspitalisatin à Dmicile Nantes & régin

12 LES ACTIONS 12 Evaluer les pssibilités du réseau familial et scial Evaluer les besins d aides Infrmer et aider les patients et leurs prches Optimiser le dispsitif d aides (CLIC, MAIA, CMS, Services sciaux spécialisés les assciatins d aide à dmicile, ligue cntre le cancer ) Hspitalisatin à Dmicile Nantes & régin

13 PENDANT, C EST 13 Réévaluatin de la situatin, avec u nn mdificatin du plan d aide initial Maintien du partenariat avec un service scial préexistant Préparatin à la srtie de l HAD et/u du relais. Hspitalisatin à Dmicile Nantes & régin

14 POINTS IMPORTANTS 14 L HAD prend en charge les frais d incntinence Pssibilité par l HAD d activer la prestatin Garde Malade (fnds FNASS) u prestatin «Assistance à dmicile en cas de maladie grave» (MSA) (Département 44) Des AVS de l HAD peuvent être mises en place (uniquement secteur Nantes), également sus certaines cnditins Hspitalisatin à Dmicile Nantes & régin