L ARTICULATION TEMPORO-MANDIBULAIRE. Cours pour 3 année - période A

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1 L ARTICULATION TEMPORO-MANDIBULAIRE Cours pour 3 nnée - période A Stéphne COENDOZ février 2000

2 ARTICULATION TEMPORO-MANDIBULAIRE 2 TABLES DES MATIERES Tles des mtières...2 Antomie osseuse...3 Crâne, vue de profil...3 Os temporl, vue inférieure...4 Os temporl, vue ltérle externe...5 Mndiule, vue de fce...5 Mndiule, vue ltérle interne...5 Antomie ligmentire...6 Articultion temporo-mndiulire, vue ltérle externe...6 Articultion temporo-mndiulire, vue ltérle interne...7 Cpsule rticulire, vue ltérle externe...7 Antomie musculire...8 Articultion temporo-mndiulire, vue ltérle externe...8 Les muscles msticteurs...8 Physiologie...9 Aissement - élévtion...9 Propulsion - rétropulsion...9 Diduction...10 Pthologie...10 Le syndrome lgo-dsyfonctionnel de l ppreil mnducteur (SADAM)...10 L luxtion discle réductile...11 L luxtion discle permnente...11 L douleur...11 Le tritement...11 Les luxtions temporo-mndiulires...11 Luxtion ntérieure, ltérle, postérieure, supérieure...11 Le trismus...11 L constriction permnente des mxillires...12 Techniques rdiologiques...12 Incidence de Schüller...12 Incidence fce de l ATM...13 Orthopntomogrmme (OPG)...13 Tomogrphie...13 Arthrogrphie...13 CT...13 IRM...14 Biliogrphie...15 Annexes...16 IRM de l rticultion temporo-mndiulire dysfonctionnelle...16 Ostéosrcome de l mndiule...16

3 ARTICULATION TEMPORO-MANDIBULAIRE 3 ANATOMIE OSSEUSE L rticultion temporo-mndiulire est une rticultion pire qui unit l mndiule à l os temporl. C est une rticultion synovile complexe, de type ellipsoïde, individuellement, et icondylire dns leur fonctionnement simultné ; d où l complexité des mouvements. Sur le crâne de profil représenté ci-dessous, on reconnît les différents os ux lentours de cette rticultion Crâne, vue de profil e d f g h c i Indiquer le nom des différents os du crâne de l figure ci-dessus. ) mndiule d) os priétl g) os nsl ) os temporl e) os frontl h) os zygomtique c) os occipitl f) os sphénoïdl i) os mxillire

4 ARTICULATION TEMPORO-MANDIBULAIRE 4 Os temporl, vue inférieure L os temporl forme le côté inférieur de l voûte crânienne et une prtie du plncher crânien. Sur l fce ltérle, on remrque l prtie squmeuse, une région mince et pltie de l os temporl qui forme les prties ntérieure et supérieure de l tempe. L pophyse zygomtique se projette à prtir de l région inférieure de l portion squmeuse de l os temporl et s rticule vec l pophyse temporl de l os zygomtique. Tout deux forment l rcde zygomtique. L prtie du plncher crânien de l os temporl se dénomme prtie pétreuse ou rocher. Elle est tringulire et se situe entre l os sphénoïdl et l os occipitl. L prtie pétreuse contient l oreille interne et moyenne. Elle comprend églement le cnl crotidien et le trou jugulire. Entre l prtie squmeuse et l prtie pétreuse se trouve l fosse mndiulire et le tuercule rticulire, éléments ntomiques de l rticultion temporo-mndiulire. k j i l g h m f n o p e q r c d Indiquer les prties ntomiques de l figure. s t ) sillon de l rtère occipitle h) pex de l prtie pétreuse o) fissure pétro-tympnique ) ord occipitl i) cnl crotidien p) conduit uditif externe c) formen stylo-mstoïdien j) cnl musculo-tuire q) prtie tympnique d) processus styloïde k) ord sphénoïdl r) processus mstoïde e) fosse jugulire l) processus zygomtique s) incisure mstoïdienne f) fossette pétreuse m) tuercule rticulire t) formen mstoïdien g) cnl crotidien n) fosse mndiulire

5 ARTICULATION TEMPORO-MANDIBULAIRE 5 Os temporl, vue ltérle externe c d e k f g h i j ) processus zygomtique e) ord occipitl i) fissure pétro-tympnique ) ord sphénoïdl f) processus mstoïde j) fosse mndiulire c) sillon de l rtère temporle moy. g) conduit uditif externe k) tuercule rticulire d) formen mstoïdien h) processus styloïde Mndiule, vue de fce L mndiule, ou mâchoire inférieure, est l os de l fce le plus volumineux et le plus fort. C est le seul os moile de l tête, outre les osselets de l ouïe. Ltérlement, on remrque que l mndiule comprend une prtie horizontle incurvée, le corps, et deux segments perpendiculires, les rnches. L ngle de l mndiule est l région où les rnches se joignent u corps. Chque rnche est dotée d un condyle qui s rticule vec l fosse mndiulire et le tuercule rticulire de l os temporl fin de former l rticultion temporo-mndiulire. d c e f g h ) ngle de l mndiule d) processus condylire g) se de l mndiule ) rnche montnte e) ligne olique h) tuercule mentonnier c) processus coronoïde f) formen mentonnier i) protuérnce mentonnière Mndiule, vue ltérle interne i

6 ARTICULATION TEMPORO-MANDIBULAIRE 6 j h g f e i d c k l ) ngle de l mndiule e) processus condylire i) lingul mndiulire ) sillon mylo-hyoïdien f) tête de l mndiule j) fossette sulingule c) formen mndiulire g) incisure mndiulire k) corps de l mndiule d) rnche montnte h) processus coronoïde l) fossette sumndiulire ANATOMIE LIGAMENTAIRE Articultion temporo-mndiulire, vue ltérle externe d c ) ligment stylo-mndiulire c) ligment ltérl ) processus styloïde d) cpsule rticulire

7 ARTICULATION TEMPORO-MANDIBULAIRE 7 Articultion temporo-mndiulire, vue ltérle interne d c ) lingul mndiulire c) ligment sphéno-mndiulire ) ligment stylo-mndiulire d) ligment ptérygo-épineux Cpsule rticulire, vue ltérle externe 1) frein temporo-meniscl 5) cvité rticulire sup, 9) cpsule rticulire 2) fosse mndiulire 6) ligment méniscl ntérieur 10) ligment méniscl postérieur 3) disque rticulire 7) m. ptérygoïdien ltérl 12) cvité rticulire inférieure 4) tuercule rticulire 8) conduit uditif externe 13) memrne synovile

8 ARTICULATION TEMPORO-MANDIBULAIRE 8 ANATOMIE MUSCULAIRE Articultion temporo-mndiulire, vue ltérle externe ) muscle ptérygoïdien médil ) muscle ptérygoïdien ltérl Les muscles msticteurs Nom Origine Terminison Fonction m. msséter rcde zygomtique fce ltérle de l fermeture de l ouche rnche mndiulire m. temporl os temporl pex et fce médile du processus coronoïde fermeture de l ouche et tirer l mndiule en m. ptérygoïdien ltérl m. ptérygoïdien médil fce ltérle du processus ptérygoïdien et tuérosité mxillire processus ptérigoïdien (os sphénoïde) processus condylire et disque rticulire de l ATM ngle de l mndiule rrière fermeture de l ouche et mouvement vers l vnt, mouvement de royge fermeture de l ouche et mouvement de royge

9 ARTICULATION TEMPORO-MANDIBULAIRE 9 PHYSIOLOGIE Les rticultions temporo-mndiulires font prtie des rticultions les plus sollicitées vec environ mouvements pr 24 heures. Elles prticipent à deux fonctions essentielles, l ouverture de l ouche et l mstiction. Elles fonctionnent simultnément et présentent glolement trois degrés de lierté. Chque rticultion est doule du point de vue fonctionnelle : dns l rticultion ménisco-temporle s effectue des mouvements de glissement ; dns l rticultion ménisco-mndiulire siègent des mouvements de rottion. Les mouvements peuvent être présentés insi : issement - élévtion propulsion - rétropulsion diduction Aissement - élévtion C est le mouvement d ouverture et de fermeture de l ouche. Lorsque l ouche est fermée ou légèrement ouverte, le disque et l tête mndiulire solidires glissent en vnt et en s ; puis pour une ouverture modérée, l tête mndiulire se plce sous le tuercule rticulire de l os temporl. Pour l ouverture mximle de l ouche, l tête mndiulire suit lors une rottion. C est l issement. Ce mouvement se décompose donc pr une trnsltion suivi d une rottion. Les muscles moteurs contriunt à l issement sont les muscles : digstriques, mylohyoïdiens et génio-hyoïdiens. Pour l élévtion, les mouvements sont à l inverse de l issement, rottion et trnsltion. Les muscles sont : temporux, msséters et ptérygoïdiens médiux. L mplitude d ouverture uccle normle physiologique est mesurée entre deux incisives est d environ 45 mm. c e e d f ) m. temporl c) m. msséter e) m. digstrique ) m. ptérygoidien médil d) m. mylo-hyoïdien f) m. génio-hyoïdien Propulsion - rétropulsion Ces mouvements ont lieu dns chque rticultion ménisco-temporle. L propulsion consiste en un glissement vers l vnt et en s de l mndiule. Dns ce mouvement, le ménisque et l tête mndiulire trnsltent comme pour l issement. Les muscles ssociés sont les ptérygoïdiens ltérux.

10 ARTICULATION TEMPORO-MANDIBULAIRE 10 L rétropulsion est le mouvement inverse. Les muscles sont les temporux et les digstriques. Diduction Au cours de ce mouvement, l mndiule se porte ltérlement. L diduction ssocie simultnément des mouvements différents des deux côtés. Pendnt que l une des rticultions effectue une rottion l utre du côté opposé effectue une trnsltion ntérieure. PATHOLOGIE Le syndrome lgo-dsyfonctionnel de l ppreil mnducteur (SADAM) Ce syndrome se rencontre dns les deux sexes et à tous les âges, mis vec une prédilection chez l femme jeune. Les fcteurs déclenchnts sont nomreux prmi lesquels : les troules de l occlusion les trumtismes directs (rticulires) ou indirects cervicux les rthropthies l ruxomnie (mouvement inconscient de friction des dents) L IRM permis de mieux étudier les nomlies de position des disque ; luxtions (le plus souvent ntérieures) ; les nomlies de l ppreil discl, des tissus rétrodiscux. Le pssge du ourrelet postérieur du disque, en vnt du sommet du processus condylire, signe l luxtion discle.

11 ARTICULATION TEMPORO-MANDIBULAIRE 11 L luxtion discle réductile S réduction est responsle d un clquement, udile et plple. Le clquement d ouverture uccle correspond u pssge en force du ourrelet discl postérieur sur le processus condylire. L ouverture est symétrique. Le clquement se retrouve lors de l fermeture de l ouche. ATM normle Luxtion méniscle ntérieure irréductile L luxtion discle permnente Le ourrelet discl postérieur reste luxé, il en résulte l disprition du clquement, l limittion de l ouverture uccle. L douleur Elle est d intensité vrile de l simple gêne à l douleur frnche invlidnte. Elle peut être spontnée ou provoquée pr l moilistion ou l plption. L douleur peut être ien loclisée u niveu de l rticultion ou musculire irrdint lrgement. Le tritement Dns le tritement préventif, on trouve l orthodontie, l pose de prothèse de compenstion lors d extrction dentire, l extrction des dents de sgesse en position normle... Dns le tritement primire, on trouve des ntlgiques et des décontrctnts musculires ssociés ou non à l mise en plce d une gouttière de liértion occlusle. Dns le tritement chirurgicl, on trouve le meulge sélectifs dentires, prothèses, orthodontie, chirurgie orthogntique (dns les cs de mlformtions squelettiques), rthroscopie, rthrotomie, discopexie, discoplstie. Les luxtions temporo-mndiulires Luxtion ntérieure, ltérle, postérieure, supérieure L luxtion ntérieure est l plus fréquente ; le processus condylire frnchit le tuercule rticulire et ne réintégrer spontnément l fosse rticulire. Les luxtions ltérles, postérieures et supérieures sont en règle générle ssociées à un choc violent sur le menton et s ccompgnnt de frctures des processus condylires. Le trismus C est un symptôme crctérisé pr une limittion trnsitoire de l ouverture uccle pr contrction des muscles élévteurs Les cuses sont : infectieuses : le plus souvent dentire trumtiques : frctures mxillo-fcile

12 ARTICULATION TEMPORO-MANDIBULAIRE 12 tumorles : tumeurs mlignes le trismus peut être églement le symptôme d une pthologie éloignée comme : l méningite igüe le tétnos l tétnie le com hypoglycémique l dysmturité du tronc cérérl en néontologie le com toxique (médicment) AVC, mldie de Prkinson L constriction permnente des mxillires C est l diminution ou l impossiilité permnente d ouvrir l ouche Elle peut être clssée en deux : les constrictions osseuses : rticulires d origine trumtique (séquelle de frcture du processus condylire), infectieuse (otite moyenne, mstoïdite suppurée) rhumtismle (polyrthrite rhumtoïde) ou extr- rticulires ussi d origine trumtique (frcture du processus coronoïde, de l rcde zygomtique) les constrictions des prties molles : cictrices, tumeurs. Incidence de Schüller TECHNIQUES RADIOLOGIQUES Elle permet de visuliser l ATM de profil mis vec une distorsion liée à l ngle d incidence. Elle est rélisée ouche ouverte et fermée. Le ptient peut être instllé ssis ou couché. S tête doit être plcée de profil strict et perpendiculire u ucky ou à l tle. L ngle d incidence est de 30 crânio-cudl. Le centre du chmp est situé à 1,5 cm en vnt et à 5 cm u dessus du conduit uditif externe. Schuller ssis Schuller couché

13 ARTICULATION TEMPORO-MANDIBULAIRE 13 Incidence fce de l ATM Cette incidence est moins fréquente. Elle se rélise ussi ouche ouverte et fermée. Le ptient peut être ssis ou couché. L tête est positionnée de fce, l ngle orito-métl est perpendiculire u ucky ou à l tle. L ngle d incidence est de 35 crânio-cudl. Le centre du chmp est situé à 7 cm u dessus du nsion et à mi-distnce des deux orites. Fce ATM, ssis Fce ATM, couché Orthopntomogrmme (OPG) On l ppelle églement pnormique dentire. C est le cliché de se dns l investigtion rdiologique des ATM. Il offre une vision d ensemle des mxillires et des dents y compris les deux processus condylires. Tomogrphie Les tomogrphies sont rélisées vec un lyge complexe (Polytome). Elles sont en principe ssociées à une rthrogrphie. Arthrogrphie Cette technique invsive nécessitnt l injection de produit de contrste intr-cpsulire permet l visulistion en négtif du ménisque. Des clichés de fce et dns l incidence de Schüller sont rélisés. Des tomogrphies stndrds en lyge complexe sont églement prtiquées. Des coupes CT peuvent être ussi ssociées. CT L rrivée du CT spirlé à multi-détecteurs v certinement ouvrir de nouvelles perspectives dns l imgerie de l ATM pr ces possiilités de reconstruction multiplnires et d imgerie 3D.

14 ARTICULATION TEMPORO-MANDIBULAIRE 14 IRM C est l méthode l plus performnte cr elle est non-invsive, elle donne une excellente visiilité méniscle dns tous les plns. Les tissus mous sont églement ien visile de même que d éventuels épnchements rticulires. Imge sgittle en densité de proton

15 ARTICULATION TEMPORO-MANDIBULAIRE 15 BIBLIOGRAPHIE Atls d ntomie SOBOTTA, tome 1, Tête, cou, memre supérieur, 20 édition - Editions Médicles Interntionles, 1994 Principes d ntomie et de physiologie 2 édition - TORTORA & GRABOWSKI- Edition DeBoeck Université, 1994 Tête osseuse, rticultion temporo-mndiulire, 2 édition- KAMINA & RENARD- Edition Mloine, 1996 Pthologie mxillo-fcile et stomtologie, 2 édition - LEZY & PRINC- collection Arégés, Edition Msson, 1997 Imgerie dento-mxillire - DOYON & MONNIER- collection Chier de rdiologie - Edition Msson, 1995 Mgnetom Flsh volume 6 : N 2 - Siemens - novemre 1999

16 ARTICULATION TEMPORO-MANDIBULAIRE 16 ANNEXES IRM de l rticultion temporo-mndiulire dysfonctionnelle Ostéosrcome de l mndiule