CONTRAT LOCAL DE SANTE DE BONNEUIL. Questionnaire consultation destiné à tous les habitants : la santé à Bonneuil

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1 CONTRAT LOCAL DE SANTE DE BONNEUIL Questinnaire cnsultatin destiné à tus les habitants : la santé à Bnneuil La ville est engagée, avec l Agence réginale de Santé, sur la mise en place d un Cntrat Lcal de Santé (CLS). L avis des habitants est essentiel pur que les cnstats et les prpsitins crrespndent au plus près à vs besins, d ù ce questinnaire. Il ne s agit que d une étape car la plitique de santé sur Bnneuil n aura d impact réel, ntamment pur ce qui est de la réductin des inégalités sciales de santé, que si elle est investie par tus. De nmbreuses ccasins pur s exprimer et s asscier à des actins vus sernt prpsées tut au lng de ce diagnstic, puis lrs de la mise en œuvre du Cntrat Lcal de Santé (jusqu en 2017). Merci d avance pur le temps que vus purrez cnsacrer à ce premier stade de la cnsultatin. Il s agit de remplir le questinnaire puis de le renvyer u de le dépser sus envelppe à l attentin de Myriam Cheyreau, Atelier Santé Ville, Service scial municipal 5, rue Paul Vaillant Cuturier BONNEUIL-SUR-MARNE 1

2 Identificatin 1. Sexe : H F (enturer) 2. Age : 3. Situatin prfessinnelle : Salarié - au fyer en recherche de travail à la retraite études frmatin - autre (enturer u préciser) 4. Quartier d habitat - préciser : Type de lgement (enturer) : scial /pavilln / cllectif privé / autre (préciser : 5. Situatin familiale : Célibataire sans enfant - seul(e) avec enfant(s) - cuple sans enfant - cuple avec enfant(s) (enturer) 6. Suivi médical Aucun médecin généraliste sur Bnneuil - autre médecin (ù? ) hôpital urgences SAMI autre (plusieurs répnses pssibles) (enturer) Drits, accès 7. Situatin Sécu de base avec mutuelle CMU - CMU-C Aide à la Cmplémentaire Santé Aide Médicale Etat (AME) autre (enturer) 8. Difficultés à avancer les frais pur les sins : Oui / nn Reprt visites des analyses u traitements pur raisns financières : Oui / nn 9. Difficultés à accéder à un prfessinnel de santé : Oui / nn Lequel? Pur qui? Raisns? Besins 10. Où allez-vus cnsulter en premier lieu, en cas d urgence? (enturer) Urgences Créteil (Centre hspitalier Intercmmunal) SAMI Créteil Médecin traitant autre (préciser) : 2

3 11. Quels snt, seln vus, les manques sur Bnneuil en prfessinnels de santé : médecins, spécialistes, para-médicaux (précisez)? Préventin 12. Quels snt les secteurs ù des effrts particuliers devraient être réalisés sur la ville en matière de préventin? (ccher, 3 répnses pssibles au maximum par rdre de pririté) Alcl, tabac Cannabis Cnduites à risques Jeunes Cntraceptin Envirnnement Dépistage cancer Enfants, dépistage, suivi Infectin sexuellement transmissibles, sida Maladies (réduire les risques) Persnnes âgées (chute, islement ) Autres (précisez) 13. Quels snt, seln vus, les éléments relatifs à l envirnnement sur la ville qui seraient défavrables à la santé, u qu il faudrait dévelpper (2 répnses pssibles, par rdre de pririté) Bruit, circulatin Espaces verts Lieux de prmenades et activités de plein air Pllutin, air Qualité lgement Autre (préciser) 14. Êtes-vus cnfrnté(e) à des trubles de visinage? Lesquels? 3

4 Maladies (accmpagnement, suivi, sutien au qutidien) 15. Pur quels prblèmes de santé suhaiteriez-vus dispsez de plus d infrmatins, de cntacts u de sutiens? 16. Etes-vus cncerné(e), directement u indirectement (persnne prche) par une maladie chrnique u une maladie grave (Alzheimer, cancer, diabète, sida, trubles psychiques, autre )? OUI NON (si ui, enturez la maladie en questin) - Si ui, quels besins particuliers faudrait-il prendre en cmpte dans le Cntrat Lcal de Santé? Bien-être / mal-être 17. Serait-il utile de dispser sur la ville de prfessinnels puvant aider les persnnes qui «vnt mal» (dépressin, suffrance psychlgique, démralisatin.)? OUI NON (enturer) Pur quels types de difficultés plus particulièrement? 18. Activités physiques : Faites-vus un sprt? OUI NON (enturer) Lequel? Cmbien de temps par semaine? Marchez-vus d une manière régulière? OUI NON (enturer) - Si ui, cmbien de temps dans la semaine? - Déplacements privilégiés piétnniers dans Bnneuil u dans ses envirns 4

5 Classement prirités 19. Classer ce que vus cnsidérez cmme les tris prirités relatives aux besins de santé à Bnneuil (3 répnses à classer par rdre 1, 2, 3) Actins santé jeunes (préventin, cnduites à risques) Aide accès aux sins (accmpagnement, prximité, drits et accès à cmplémentaire santé) Améliratin cnditins de lgement (hygiène, salubrité, bruit ) Dépistage des maladies (dévelppement du) Espaces verts, qualité habitat et envirnnement Handicap (meilleure prise en cmpte) Maisn de santé avec nuveaux cabinets de médecin Maladies chrniques (aide, accmpagnement ) Préventin petite enfance, enfance (alimentatin, dents Santé mentale : dévelppement du bien-être psychlgique, écute, sutien mral Santé en lien au travail Sutien à dmicile (islement, grand âge, handicap ) Sprt-santé (dévelppement des activités physiques pur réduire les vulnérabilités) Autre : (précisez) 20. AUTRES REMARQUES RELATIVES A LA SANTE OU A CETTE CONSULTATION : 21. Seriez-vus intéressé(e) pur participer à des échanges autur de ces questins? OUI NON Partie qui sera détachée (les répnses au questinnaire étant garanties annymes) Si OUI (participatin à des échanges u réunins), indiquez vs crdnnées : NOM, Prénm ADRESSE Mail, téléphne 5

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