CONSENTEMENT ÉCLAIRÉ destiné au docteur :

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1 ANESTHÉSIE LOCALE Fiche de cnsentement éclairé CONSENTEMENT ÉCLAIRÉ destiné au dcteur : Je sussigné(e) : né(e) le : cnsent à l'interventin suivante : J'ai bien reçu les dcuments intitulés "exérèse d'une lésin sus anesthésie lcale" (2 pages), "cmplicatins et effets indésirables de la chirurgie" (3 pages) "la cicatrisatin, les cicatrices" (2 pages), qui cmplètent l'infrmatin que vus m'avez dnnée ralement lrs de ma cnsultatin à l'hôpital Saint-Luis. J'ai bien nté qu'il existe des risques de cmplicatins multiples et imprévisibles, qui snt liés sit à l'anesthésie, sit à la chirurgie, et plus particulièrement à l'interventin envisagée. De gravité variable, ces risques peuvent survenir sit pendant l'interventin, sit après celleci, dans les semaines qui suivrnt mn retur à dmicile. Tut acte invasif cmprte ntamment un risque infectieux. Je vus autrise à prendre tutes les mesures nécessaires en cas de prblème pératire pur faire face aux cmplicatins imprtantes, y cmpris à un changement de prcédure. Vus m'avez infrmé(e) en détail et de manière cmpréhensible de la prcédure chirurgicale, des bénéfices attendus de cette interventin, de ses incnvénients et surtut de ses limites. Les explicatins que vus m'avez furnies nt été détaillées en des termes suffisamment clairs, et j'ai encre la pssibilité de réfléchir pur me permettre de cnfirmer u d'annuler ma décisin jusqu'au mment même de l'interventin. D'ici là, je vus demande aujurd'hui de pratiquer cette interventin. Je ne vus ai caché aucun de mes antécédents médicaux u chirurgicaux, ni aucun des traitements médicamenteux que je prends. Pur diminuer le risque d'hémrragie, je ne prendrai aucun traitement anti-inflammatire u cntenant de l'aspirine dans les deux semaines qui précèdernt l'interventin. J'ai été infrmé(e) des risques d'interventin ultérieure. Je m'engage expressément à me rendre aux cnsultatins pstpératires, et à me sumettre à tus les sins et recmmandatins que vus me prescrirez avant, pendant et après l'hspitalisatin u l'interventin. Je m'engage aussi à vus cntacter immédiatement et persnnellement en cas d'évènement indésirable survenant après mn retur à dmicile. J'autrise l'utilisatin des phts prises avant, pendant u après l'interventin pur des cngrès scientifiques et/u des publicatins, quel qu'en sit le supprt. OUI NON Date : Signature :

2 ANESTHÉSIE LOCALE Fiche de cnsentement éclairé CONSENTEMENT ÉCLAIRÉ destiné au dcteur : Je sussigné(e) : né(e) le : cnsent à l'interventin suivante : J'ai bien reçu les dcuments intitulés "exérèse d'une lésin sus anesthésie lcale" (2 pages), "cmplicatins et effets indésirables de la chirurgie" (3 pages) "la cicatrisatin, les cicatrices" (2 pages), qui cmplètent l'infrmatin que vus m'avez dnnée ralement lrs de ma cnsultatin à l'hôpital Saint-Luis. J'ai bien nté qu'il existe des risques de cmplicatins multiples et imprévisibles, qui snt liés sit à l'anesthésie, sit à la chirurgie, et plus particulièrement à l'interventin envisagée. De gravité variable, ces risques peuvent survenir sit pendant l'interventin, sit après celleci, dans les semaines qui suivrnt mn retur à dmicile. Tut acte invasif cmprte ntamment un risque infectieux. Je vus autrise à prendre tutes les mesures nécessaires en cas de prblème pératire pur faire face aux cmplicatins imprtantes, y cmpris à un changement de prcédure. Vus m'avez infrmé(e) en détail et de manière cmpréhensible de la prcédure chirurgicale, des bénéfices attendus de cette interventin, de ses incnvénients et surtut de ses limites. Les explicatins que vus m'avez furnies nt été détaillées en des termes suffisamment clairs, et j'ai encre la pssibilité de réfléchir pur me permettre de cnfirmer u d'annuler ma décisin jusqu'au mment même de l'interventin. D'ici là, je vus demande aujurd'hui de pratiquer cette interventin. Je ne vus ai caché aucun de mes antécédents médicaux u chirurgicaux, ni aucun des traitements médicamenteux que je prends. Pur diminuer le risque d'hémrragie, je ne prendrai aucun traitement anti-inflammatire u cntenant de l'aspirine dans les deux semaines qui précèdernt l'interventin. J'ai été infrmé(e) des risques d'interventin ultérieure. Je m'engage expressément à me rendre aux cnsultatins pstpératires, et à me sumettre à tus les sins et recmmandatins que vus me prescrirez avant, pendant et après l'hspitalisatin u l'interventin. Je m'engage aussi à vus cntacter immédiatement et persnnellement en cas d'évènement indésirable survenant après mn retur à dmicile. J'autrise l'utilisatin des phts prises avant, pendant u après l'interventin pur des cngrès scientifiques et/u des publicatins, quel qu'en sit le supprt. OUI NON Date : Signature :

3 ANESTHÉSIE LOCALE Exérèse d'une lésin sus anesthésie lcale L'interventin Dans les 10 jurs qui précèdent l'interventin, afin de réduire le risque de saignement, il faut abslument éviter de prendre de l aspirine, u des médicaments anti-inflammatires. Il n est pas nécessaire de venir à jeûn L'interventin se dérule au rez-de-chaussée de l hôpital, à la cnsultatin de chirurgie plastique, dans des lcaux spécialement réservés à cet effet. Le mment venu, vus êtes cnduit(e) dans une cabine de vestiaire, ù vus devez vus déshabiller entièrement pur revêtir un "pyjama" de blc pératire. Vus allez alrs dans la salle d'pératin, et vus vus allngez sur la table. Le chirurgien désinfecte la régin de la lésin, puis fait quelques piqûres d'anesthésie lcale. Un champ stérile en papier est cllé autur de la lésin, et il ne faut pas y tucher pur éviter de cntaminer la plaie. L'anesthésie lcale supprime la duleur, mais elle ne supprime pas tute les frmes de sensibilité. Il est dnc nrmal de ressentir des pressins et d'autres sensatins nn dulureuses pendant l'interventin. Si vus avez mal, dites-le aussitôt au chirurgien, qui cmplètera sn anesthésie. L'interventin se termine par un pansement, puis vus vus rhabillez, et le chirurgien vus dnne ses cnseils, ses rdnnances, et la date de vtre prchain rendez-vus. Après l'interventin Tujurs pur réduire le risque de saignement, évitez de prendre de l aspirine. En cas de duleurs, préférez le paracétaml (Dafalgan, Dliprane, u Efferalgan ) Le sprt et/u les muvements vilents vus snt décnseillés pendant 15 à 30 jurs. Seln les cas, le pansement peut u nn être muillé sus la duche. De même, il faut éviter d'y tucher dans certains cas, et le changer (u le faire changer) régulièrement dans d'autres cas. Vtre chirurgien dit vus expliquer tut cela. En cas de prblème, n'hésitez pas à téléphner la cnsultatin ( ) u dans le service, qui est uvert 24 heures sur 24 ( ), 7 jurs sur 7. Les fils snt enlevés entre 7 et 21 jurs seln les cas. Vus devez revir vtre chirurgien en cnsultatin pur qu'il vus explique en particulier le résultat de l'analyse de vtre lésin. 1 / 2

4 ANESTHÉSIE LOCALE Cmplicatins Tut acte médical, investigatin, explratin, interventin sur le crps humain, même cnduit dans les cnditins de cmpétence et de sécurité cnfrmes aux dnnées actuelles de la science et à la réglementatin en vigueur, expse à un risque de cmplicatin. Les risques liés à l anesthésie lcale snt heureusement très exceptinnels en pratique : Syncpe vagale : de lin la plus fréquente de tutes les cmplicatins pssibles (sueurs, pâleur, sensatin de malaise) Allergie, avec des signes cutanés (rugeurs, démangeaisns, gnflements), respiratires (gêne de type asthmatique) et cardivasculaires (tachycardie, hyptensin artérielle). Trubles du rythme cardiaque : puvant aller jusqu'à l'arrêt cardiaque Accidents neurlgiques à type de cnvulsins puvant abutir à une dépressin cardirespiratire, vire à un cma. Parmi tutes les cmplicatins générales de la chirurgie (vir cette fiche), n peut citer le risque de saignement et/u d'hématme, qui est d'imprtance variable, et le risque d'infectin du site pératire, tujurs pssible. Cicatrices Cmme pur tutes les interventins chirurgicales, il existe des cicatrices. Cmme tutes les cicatrices, elles snt définitives et indélébiles. Leur aspect peut être ruge et visible pendant plusieurs mis. Ttalement imprévisible, leur aspect définitif ne dit pas être jugé avant 6 à 12 mis. Elles divent être prtégées du sleil pendant 1 an envirn pur éviter le risque de pigmentatin définitive (vir la fiche sur la cicatrisatin). Une induratin des znes pérées peut persister pendant quelques mis. >>> Pur en savir plus sur Internet : (Service de chirurgie plastique de l'hôpital Saint-Luis) (Sciété Française de Chirurgie Plastique Recnstructrice et Esthétique) 2 / 2

5 COMPLICATIONS DE LA CHIRURGIE Cmplicatins et effets indésirables de la chirurgie Tut acte médical cmprte un risque. La liste des cmplicatins et effets indésirables de la chirurgie est impssible à établir de façn exhaustive, car elle dépend de chaque cas particulier. Les risques décrits dans ce dcument existent dans tutes les interventins chirurgicales. Au niveau de la régin pérée : Incnfrt et duleur : cnstants, mais avec une intensité et une durée très variables seln la nature de l'interventin pratiquée et seln les patients. Ils justifient la prescriptin systématique de médicaments antalgiques adaptés. Si vtre duleur est insuffisamment calmée par ces médicaments, n'hésitez pas à le dire aussitôt. Gnflement (œdème) et ecchymse : d'imprtance très variable et imprévisible, ces phénmènes snt quasi-cnstants. Il disparaissent spntanément et cmplètement en quelques semaines. Rien ne peut prévenir leur apparitin, ni accélérer leur disparitin. Saignement : extéririsé (hémrragie) u nn (hématme). Relativement fréquents, mais d'imprtance très variable, un hématme u une hémrragie peuvent nécessiter une reprise de l'interventin pur arrêter le saignement (hémstase) et évacuer les cllectins. Pur réduire ce risque, l'aspirine et tus les médicaments anti-inflammatires divent être arrêtés 10 jurs au mins avant l'interventin. Certaines précautins divent aussi être prises chez les patients qui prennent des anticagulants. Exceptinnellement, une hémrragie imprtante peut nécessiter la transfusin de sang u de prduits dérivés du sang. S'il existe une prbabilité pur que vus syez transfusé(e) pendant vtre pératin, vus recevrez une infrmatin spécifique sur les techniques et le risque transfusinnel (vir cette fiche). Epanchement lymphatique (sérme) : plus fréquent dans les interventins qui cmprtent des décllements imprtants de la peau. Cmme un hématme, il peut parfis nécessiter une interventin pur être évacué et drainé. Infectin : Tute piqûre, tute incisin de la peau, tut acte invasif cmprte un risque d'infectin puisque la peau est nrmalement cuverte de micrbes. Dans l'immense majrité des cas en effet, c'est avec les micrbes de sa prpre peau qu'un patient péré s'infecte. Tus les myens snt mis en œuvre pur éviter que ces micrbes pénètrent sus la peau (désinfectin de la régin pérée, règles d'asepsie chirurgicale, etc.). Malheureusement le risque zér n'existe pas en chirurgie, et une infectin du site pératire est tujurs pssible, d'imprtance très variable. Tut peut se vir, depuis la simple infectin d'un fil sus-cutané, jusqu'à l'abcès, vire la cellulite qui peut être très grave ("derm- 1 / 3

6 COMPLICATIONS DE LA CHIRURGIE hypdermite", "fasciite"). Dans tus les cas, les signes d'inflammatin qui permettent de suspecter une infectin débutante snt une rugeur, une duleur et un gnflement de la régin pérée, qui est plus chaude que les régins visines. De la fièvre est très suvent assciée. Lrsqu'une infectin du site pératire est recnnue, elle nécessite un traitement adapté qui peut aller jusqu'à une nuvelle interventin chirurgicale. Lrsque l'infectin cncerne un implant u un matériel étranger mis en place dans l'rganisme, sn traitement blige le plus suvent à l'enlever. Ce n'est que plusieurs mis après la cicatrisatin qu'n peut envisager de remettre en place un nuvel implant, avec un risque infectieux augmenté. Il est illusire de vulir prescrire systématiquement des antibitiques pur essayer de prévenir une infectin après une interventin chirurgicale. Les antibitiques peuvent en utre être dangereux car ils sélectinnent des micrbes qui leur résistent et qui snt alrs difficiles à traiter, surtut en milieu hspitalier. En matière de chirurgie, les antibitiques ne divent dnc être utilisés que dans certains cas rares, et seln des règles très précises. Après une infectin, les cicatrices peuvent être larges et inesthétiques. Nécrse cutanée : une partie plus u mins imprtante de la peau peut murir par défaut de vascularisatin. Nettement favrisée par le tabagisme, qui altère durablement la circulatin capillaire du sang, cette cmplicatin assez rare peut survenir lrsque la peau est décllée sur une grande étendue. L'imprtance de cette nécrse peut être très variable, et sn traitement peut nécessiter une nuvelle interventin. Désunin mécanique de la suture, partielle u ttale (lâchage de suture) Kystes épidermiques sur la cicatrice Cicatrisatin, cicatrices : (vir cette fiche). Quelle que sit l'interventin, les cicatrices snt cnstantes et inévitables. Indélébiles, leur aspect final est imprévisible et ne dit pas être jugé avant 12 mis. Une cicatrice dit être prtégée du sleil pendant envirn un an. L'évlutin de la cicatrisatin sur un mde hypertrphique u chélïdien est pssible, puvant nécessiter un traitement apprprié (injectins de crticïdes dans la cicatrice, cmpressin cntinue, duches filifrmes, etc.). Mdificatins de la sensibilité : à type d'engurdissement, d'insensibilité, u de sensatins "bizarres" dans la régin pérée, ces mdificatins snt fréquentes et disparaissent habituellement, au mins partiellement, avec le temps (plusieurs mis u années seln les cas). 2 / 3

7 COMPLICATIONS DE LA CHIRURGIE Cmplicatins thrmb-embliques. La thrmbse veineuse (u "phlébite") est la cnstitutin d'un caillt de sang dans une veine, le plus suvent au niveau du mllet. Favrisée par l'immbilisatin et par la déshydratatin, elle est suvent dulureuse. Surtut, elle cmprte un risque "d'emblie", c'est-à-dire que le caillt se détache de la veine et, prté par le curant sanguin, remnte jusqu'au cœur, qui l'envie alrs dans les pumns. Cette "emblie pulmnaire" peut être mrtelle. Bien qu'il sit impssible d'éviter à cup sûr ce type d'accident, il est pssible d'en réduire le risque de survenue par un ensemble de myens, qui snt variables seln les patients et les interventins : Un mis avant l'interventin : arrêt de la pilule cntraceptive et des traitements hrmnaux cmprtant des estrgènes. Pendant l'interventin et pendant tute la péride d'immbilisatin : bas u chaussettes de cmpressin élastique graduée, cmpressin pneumatique intermittente Après l'interventin : lever précce, mbilisatin précce des membres inférieurs Médicaments anticagulants (en injectins sus-cutanées) Parmi les très nmbreux facteurs de risques de cmplicatins thrmb-embliques liés au patient, il faut citer : l'âge supérieur à 40 ans, l'bésité, le tabagisme, l'existence de varices, et les antécédents de thrmbse veineuse et d'emblie pulmnaire. Risques liés au tabagisme Il est établi que le tabagisme multiplie par 2 à 4 le risque de cmplicatins pstpératires, et en particulier celui d'infectin et de nécrse cutanée. Cette majratin du risque disparaît lrsque le tabac est arrêté cmplètement pendant les 6 à 8 semaines qui précèdent l'interventin, et les 2 à 4 semaines qui la suivent. Attentin : les patches à la nictine cmprtent le même risque de nécrse cutanée que le tabac. >>> Pur en savir plus sur Internet : (Service de chirurgie plastique de l'hôpital Saint-Luis) (Sciété Française de Chirurgie Plastique Recnstructrice et Esthétique) (Sciété Française d'anesthésie-réanimatin) 3 / 3

8 La cicatrisatin, les cicatrices Les cicatrices snt inévitables, définitives et indélébiles. Sauf si elle est très superficielle, tute plaie, tute brûlure, tute incisin chirurgicale, tute infectin, tute lésin qui détruit le derme, laissera une cicatrice définitive et indélébile. Même la chirurgie esthétique laisse des cicatrices, et il est actuellement impssible de faire disparaître une cicatrice, y cmpris par le laser u par la chirurgie esthétique. Mais il est parfis pssible d amélirer l aspect d une cicatrice dans certains cas. La cicatrisatin est un prcessus qui évlue pendant plusieurs mis. Avant même de puvir juger de l aspect définitif d une cicatrice, et de la cnsidérer cmme stable, il faut d ailleurs attendre de 6 à 36 mis seln les cas, car la cicatrisatin de la peau est un prcessus évlutif et lng. Elle évlue pur l'bservateur d'une façn stérétypée pendant plusieurs mis : immédiatement après l'ablatin des fils, la cicatrice est habituellement belle, fine, linéaire. Mais dans les 4 à 8 semaines qui suivent, elle devient prgressivement dure, ruge, légèrement bursuflée, et elle s accmpagne de démangeaisns. Ce stade «hyperplasique» initial, parfaitement nrmal, passe par un maximum d'intensité variable vers le premier u le deuxième mis. Ce n est qu après ce délai qu elle cmmence à blanchir, à ne plus démanger, à s aplatir et à s assuplir, pur prendre prgressivement sn aspect définitif et stable au but d un an envirn (parfis plus, parfis mins). L'évlutin se termine alrs en laissant une cicatrice définitive et indélébile, plus u mins discrète, nrmalement suple, blanche, insensible et indlre. Il n'existe jamais de pils ni de glandes sudripares dans une cicatrice. Finalement, la Nature prend sn temps, et il faut avir la patience d attendre le résultat, car elle amélire généralement beaucup les chses. Jusqu à ce jur, aucune crème, aucune pmmade, aucun prduit, aucun prcédé n a fait la preuve scientifique de sn efficacité pur accélérer le prcessus de la cicatrisatin u pur amélirer l aspect d une cicatrice. La cicatrisatin dit être prtégée du sleil. Que la cicatrice résulte d une suture u qu elle résulte de l évlutin spntanée d une plaie, elle dit abslument être prtégée du sleil pendant tut le temps que dure sn évlutin, c'est à dire tant qu'elle est ruge u rse, ce qui peut prendre de 6 mis à 3 ans seln les cas. Car une cicatrice fraîche peut brnzer ; et si elle brnze, sa pigmentatin sera définitive ("dyschrmie"), ce qui est inesthétique sur une peau qui a débrnzé. La prtectin slaire dit dnc se faire par tus les myens pssibles : éviter l expsitin au sleil, prter des vêtements (u chapeau) qui recuvrent la cicatrice, et, plutôt que de cacher la cicatrice avec un pansement, la recuvrir avec une crème slaire écran ttal en cas d expsitin directe inévitable. Renuveler cette crème tutes les 2 heures.

9 La cicatrice reste un mystère. En fait, l aspect définitif d une cicatrice est entièrement imprévisible. Le seul paramètre que le chirurgien cntrôle est la méthde de suture, qui dit évidemment s effrcer de laisser le mins de traces pssibles. Mais la cicatrice, qui ne peut être définitivement jugée qu au but de 6 à 36 mis, résulte de facteurs multiples et incntrôlables. Habituellement, certaines régins du crps cicatrisent de façn très discrète, en laissant des traces très fines. C est suvent le cas des paupières et des jues. Dans d autres régins du crps, telles que le ds u les genux, il existe des tensins imprtantes de la peau lrs des muvements, et les cicatrices y snt suvent très larges, malgré tutes les précautins prises lrs de la suture. De façn générale, quelle que sit la régin du crps, et en l absence de cmplicatins, il est très fréquent d bserver sur une même cicatrice des znes fines qui alternent de façn incmpréhensible avec des znes plus u mins élargies u bursuflées. Cette incertitude cncernant le résultat esthétique d une cicatrice existe pur chaque interventin. En particulier, lrsqu une cicatrice jugée inesthétique est reprise dans le but d en amélirer l aspect, le résultat final de l interventin est aussi incertain. Même en l absence de cmplicatins, il est malheureusement pssible que la cicatrice finale sit aussi visible que la cicatrice initiale... Lrsque la cicatrice est anrmalement bursuflée, n parle de cicatrice «hypertrphique» et de cicatrice «chélïde». La première s'amélire très lentement mais sûrement. La secnde n'a aucune tendance spntanée à s'amélirer. Dans les deux cas, parlez-en avec vtre chirurgien. >>> Pur en savir plus sur Internet : LE SAVIEZ-VOUS? Les micrbes qu'n truve dans une plaie prviennent du patient lui-même dans l'immense majrité des cas, et nn du milieu extérieur. Nn seulement il est nrmal de truver ces micrbes dans une plaie, mais encre le pansement n'a pas pur but habituel de les faire disparaître. Les antiseptiques n'nt aucune utilité pruvée dans une plaie et peuvent même être nuisibles. L'eau du rbinet suffit dans tus les cas à nettyer une plaie. La duche qutidienne à l'eau du rbinet et au savn n'est jamais interdite en cas de plaie, bien au cntraire. Les antibitiques peuvent être dangereux car ils sélectinnent des micrbes qui leur résistent. En matière de plaies et de cicatrisatin, les antibitiques ne divent être utilisés que dans certains cas, qui snt rares en pratique. La nature est bien faite, et nus cicatrisns le plus suvent malgré le pansement. Il suffit pur s'en cnvaincre de se déplacer dans le tiers mnde et les milieux défavrisés. Aucun pansement, aucun prcédé mderne ne permet réellement d'accélérer la cicatrisatin. Seule la chirurgie permet d'accélérer la cicatrisatin d'une plaie lrsqu'elle est nécessaire et lrsqu'elle est pssible.