Les cancers broncho-pulmonaires d origine professionnelle

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1 : Versin Versin : : Date : Les cancers brnch-pulmnaires d rigine prfessinnelle Smmaire : DOSSIER I. Intrductin II. III. IV. Types de cancers pulmnaires Agents prfessinnels respnsables u suspectés Circnstances d expsitin prfessinnelle aux agents cancérgènes recnnus pur le pumn V. Surveillance de santé VI. VII. VIII. Réparatin des cancers brnch-pulmnaires prfessinnels Mesures préventives Bibligraphie Cécile SURLERAUX, Cnseiller en préventin Médecin du travail Cellule scientifique Cmmissin scientifique Page 1 sur 9

2 Versin : I. Intrductin Le cancer brnch-pulmnaire cnstitue la première cause de mrtalité par cancer dans le mnde avec 1,3 millin de cas par an. En Belgique en 2008, le cancer brnch-pulmnaire était le deuxième cancer le plus fréquent chez l hmme après le cancer de la prstate et le trisième plus fréquent chez la femme après le cancer du sein et le cancer cl-rectal. Il cnstitue la première cause de mrtalité par cancer chez l hmme et la deuxième chez la femme. Le tabagisme, qu il sit actif u passif, est à l rigine de 80 à 90 % des cancers brnchpulmnaires. D autres facteurs augmentent aussi le risque de dévelpper ce cancer : des facteurs envirnnementaux ntamment prfessinnels, une susceptibilité génétique et des maladies pulmnaires préexistantes cmme la brnchite chrnique bstructive et la fibrse pulmnaire. On estime actuellement qu envirn 15 % des cancers du pumn chez l hmme et 5 % chez la femme snt dus à une expsitin prfessinnelle. Près de 70 % des cancers prfessinnels nt une lcalisatin brnch-pulmnaire. L absence de recherche systématique d une relatin pssible entre un cancer brnchpulmnaire et des antécédents prfessinnels a pur cnséquence une sus-déclaratin des cas prfessinnels. En effet, le nmbre de cas recnnus par le FMP se situe largement endessus des estimatins épidémilgiques. II. Types de cancers pulmnaires Les cancers pulmnaires snt classés en deux grandes catégries : ceux qui snt à petites cellules (SCLC : Small Cell Lung Carcinma) (20%) et ceux qui ne le snt pas (NSCLC : Nn Small Cell Lung Carcinma ) (80%) ; parmi ces derniers, les types histlgiques les plus fréquent snt l épithélima épidermïde, l adéncarcinme et le carcinme à grandes cellules. Les cancers pulmnaires à petites cellules snt d évlutin rapide, suvent métastatiques au mment du diagnstic et répndent assez bien, du mins dans un premier temps, à la chimithérapie et à la radithérapie. Les cancers nn à petites cellules snt d évlutin plus lente, traités en général chirurgicalement et mins sensibles à la chimithérapie et à la radithérapie. Dans les années sixante, les cancers les plus fréquents étaient l épithélima épidermïde et le cancer à petites cellules. Depuis la fin des années quatre-vingt, ils nt été détrônés par l adéncarcinme. Ceci s explique par une mdificatin des habitudes tabagiques ; avec l apparitin des cigarettes light, le fumeur dit inhaler une quantité plus imprtante d air pur assuvir ses besins en nictine, ce qui entraîne un dépôt plus imprtant d agent cancérigène au niveau des brnchiles et des alvéles ; les cigarettes actuelles cntiennent également plus de nitrates qui favriseraient les adéncarcinmes. Page 2 sur 9

3 Versin : III. Agents prfessinnels respnsables u suspectés Ils snt répartis dans le tableau ci-dessus. Cancérgènes certains pur le pumn (grupe 1) Frte suspicin (grupe 2) Agents recnnus par le FMP Agents et grupes d agents Amiante Arsenic et cmpsés Béryllium et cmpsés Bis(chlrméthyl)éther Chlrméthyl méthyléther Cadmium et cmpsés Dérivés du chrme hexavalent Cmpsés du nickel Plutnium Radn-222 et prduits de désintégratin Pussières de silice cristalline Dérivés chlrés du tluène Créstes 2,3,7,8 tétrachlrdibenzpara-dixine Insecticides nn arsénicaux (expsitin prfessinnelle lrs de l épandage et lrs de l applicatin) Amiante Arsenic Béryllium Bis(chlrméthyl)éther Dérivés du chrme hexavalent Hydrcarbures armatiques plycycliques Dérivés du nickel Mélanges Gudrn de huille, brais de huille, suies Gaz d échappement diesel Bruillards d acides frts inrganiques Cbalt asscié au carbure de tungstène (industrie des métaux lurds, usinage) Bitumes (ccupatin prfessinnelle aux bitumes xydés et leurs émissins lrs de l applicatin du rfing) Circnstances d expsitin Prductin d aluminium Gazéificatin du charbn Fnderies de fer et d acier Prductin de fuel Métier de peintre Mines d hématite suterraines avec expsitin au radn Prductin du cautchuc Tabagisme passif Fabricatin d électrdes en carbne Industrie de la verrerie d art (rôle de la silice, de l arsenic, de l amiante?) Page 3 sur 9

4 Versin : IV. Circnstances d expsitin prfessinnelle aux agents cancérgènes recnnus pur le pumn L amiante u asbeste Dans tus les pays industrialisés, les surces d expsitin prfessinnelle à l asbeste nt été nmbreuses et cntinuent d exister de par les matériaux encre en place. Le pic d utilisatin se situe aux envirns de Les surces d expsitin snt les suivantes : l extractin, le bryage et le tamisage de rches cntenant de l amiante ; le cardage, le filage et le tissage des fibres d amiante ; la fabricatin de fibrciment ; la fabricatin et l entretien de freins de véhicules ; le calrifugeage et le décalrifugeage ; le placement de plaques, de tuyaux, d ardises, de panneaux d islatin u d insnrisatin ; l applicatin par prjectin de mélanges d amiante (flcage) : la démlitin de buildings ; les pératins de désamiantage ; le prt de vêtement prtecteur en asbeste ; etc. L arsenic et cmpsés Les principaux métiers expsant à l'arsenic snt la prductin de cmpsés de cet élément, la métallurgie des métaux nn ferreux, la prductin et l'utilisatin de clrants arsenicaux, certains travaux de l'industrie du verre et de la céramique (agent déclrant), le tannage des peaux et la naturalisatin des animaux. Il est également utilisé cmme insecticide, herbicide et fngicide, ntamment pur la préservatin du bis (assciatin de dérivés hydrslubles du chrme hexavalent, de cuivre et d'arsenic CCA) cmme défliant dans la culture du ctn u cntre les maladies cryptgamiques de la vigne. Béryllium et cmpsés Les principales applicatins du béryllium snt les suivantes : la fabricatin d alliages au béryllium utilisés dans des appareillages électrique, des électrdes de sudage, des pièces de machines util, des cadres pur vél, etc. ; l industrie aérnautique et aérspatiale ; l industrie de la céramique (islants électriques et électrniques) ; l industrie nucléaire (agent mdérateur et réflecteur de neutrns) ; la fabricatin de fenêtres à rayns X. Une expsitin ptentielle au béryllium peut survenir : lrs de l usinage, du meulage, de la sudure, du sablage et du décapage d alliages au béryllium ; Page 4 sur 9

5 Versin : lrs de la récupératin et du recyclage de déchets industriels (circuits imprimés, rdinateurs) ; lrs d pératins de sudure avec électrde au béryllium ; dans les travaux de démlitin et de restauratin de bâtiments dans lesquels du béryllium a été emplyé ; lrs de la taille des pierres précieuses u des bijux de fantaisie. Bis(chlrméthyl)éther Ce cmpsé se rencntre dans l industrie chimique, ntamment dans la préparatin de résines échangeuses d ins. Cadmium et cmpsés Une expsitin aux pussières et fumées de cadmium peut survenir lrs de : la prductin du cadmium et de ses sels ; la sudure et le décupage d acier cadmié u d alliages au cadmium (c est le risque prfessinnel principal des sudeurs) ; la fabricatin d accumulateurs et de piles électriques au nickel-cadmium. Le cadmium est également présent cmme impureté dans les métaux nn ferreux (zinc, cuivre et plmb), le fer et l acier, les cmbustibles fssiles, les ciments, les engrais phsphatés et les bues d incinérateur ; la manipulatin de ces prduits engendre dnc une expsitin ptentielle au cadmium. Dérivés du chrme hexavalent Le minerai chrmite est utilisé dans l industrie métallurgique (prductin d acier inxydable), dans l industrie chimique et dans l industrie des matériaux réfractaires. Une expsitin au chrme hexavalent peut également être rencntrée lrs de certains prcédés de sudage de l acier inxydable (sudage à l arc avec électrde enrbée u fil-électrde furré, sudage manuel avec électrde enrbée) et lrs de la prductin et l utilisatin de clrants (pigments, teintures) à base de chrme. Les cmpsés de chrme snt utilisés dans diverses frmulatins de préservatin du bis, ntamment avec l arsenic (CCA u arséniate de cuivre chrmaté). Nickel et cmpsés Une expsitin est essentiellement rencntrée lrs de la métallurgie du nickel, tut particulièrement lrs du grillage des mattes 1 de nickel. Ce grillage a pur bjet d éliminer l excédent de sufre présent dans le minerai. 1 Matte : un des prduits résultant de la première fusin d un minerai et cmpsé d un mélange de sulfures métalliques. Page 5 sur 9

6 Versin : Radn et prduits de filiatin Le risque de cancer du pumn est élevé chez les mineurs de mines d uranium u de minéraux cntaminés par celui-ci (mines d xydes de fer). Le risque augmente avec l intensité et la durée de l expsitin. L incidence du cancer brnch-pulmnaire à petites cellules est imprtante, bien que les autres types puissent également être bservés. La cnsmmatin de tabac augmente le risque de façn multiplicative. Pussières de silice cristalline Une expsitin à ces pussières survient : lrs de travaux miniers et de divers travaux de cnstructin (tunnel, barrage, etc.) seln la nature du terrain ; lrs du cncassage, du bryage et de la taille de la pierre ; en fnderie, lrs du décchage, ébarbage et dessablage ; lrs de la fabricatin du verre, de la prcelaine, de la faïence, de grès sanitaires, de prduits réfractaires, de prthèse dentaires, de pudres abrasives ; lrs de réparatins de l intérieur des hauts furneaux (maçns fumistes) ; dans le prcessus de calcinatin de diatmées (algues riches en silice). Le secteur de la cnstructin peut également expser à la silice (pnçage de surfaces en bétn, démlitin et perfratin de murs en bétn). Hydrcarbures armatiques plycycliques Les hydrcarbures armatiques plycycliques (HAP) snt des cnstituants naturels du charbn et du pétrle, u qui prviennent de la cmbustin incmplète de matières rganiques telles que les carburants, le bis, le tabac. Une expsitin aux HAP peut survenir au curs de différentes activités industrielles ntamment : la ckéfactin et gazéificatin de la huille ; la préparatin et l utilisatin d asphalte ; le travail en fnderie (mulage et nettyage des furs) ; la fabricatin d agglmérés à base de brai, de cartn bitumé, d électrdes en graphite. Un questinnaire de repérage des expsitins prfessinnelles susceptibles de causer un cancer brnch-pulmnaire est dispnible via le lien suivant Page 6 sur 9

7 Versin : V. Surveillance de santé Généralités Préalablement à l expsitin, chaque travailleur expsé à un u plusieurs agents cancérgènes u mutagènes dit être sumis à une évaluatin de santé ; celle-ci dit être répétée une fis par an tant que dure l expsitin. Le dssier de santé tenu pur chaque travailleur dit être cnservé pendant 40 ans après la fin de l expsitin. Les travailleurs divent également recevir des infrmatins sur la pssibilité d une surveillance de santé prlngée après arrêt de l expsitin, qu ils sient tujurs dans l entreprise u qu ils l aient quittée ; l'emplyeur est respnsable de la mise en place de cette surveillance mais le médecin-inspecteur du travail peut décider de l impser. Si le travailleur est tujurs dans l entreprise, c est sn emplyeur qui assume les frais de cette surveillance de santé prlngée ; quand il quitte l entreprise, cette surveillance est prise en charge par le Fnds des Maladies Prfessinnelles (FMP). Le dssier de santé établi par le médecin du travail dit cntenir des dnnées tant quantitatives que qualitatives et représentatives de la nature, de l intensité, de la durée et de la fréquence d expsitin du travailleur à des agents cancérgènes ; en fin de carrière, ces dnnées devraient être cmmuniquées au FMP ainsi qu au médecin traitant, afin de permettre le cas échéant une meilleure recnnaissance et une prise en charge plus rapide. Evaluatins de santé péridique Le cnseiller en préventin médecin du travail s attachera à dépister préccement tut signe d expsitin aux agents cancérgènes par des examens sensibles et spécifiques. Quelques exemples snt repris dans le tableau ci-après : Expsitins Examens de suivi recmmandés Dérivés du chrme hexavalent Dsage du chrme urinaire Nickel et cmpsés Dsage du nickel urinaire Arsenic Dsage de l arsenic inrganique et de ses dérivés méthylés Béryllium Dsages du béryllium dans le sang et dans l urine. Epreuves fnctinnelles respiratires. Radigraphie du thrax Hydrcarbures armatiques plycycliques (HAP) Dsage urinaire du 1-hydrxypyrène Amiante La surveillance dépend du niveau d expsitin. Epreuves fnctinnelles respiratires. Imagerie par tmdensitmétrie après 10 ans d expsitin. Pussières de silice cristalline Epreuves fnctinnelles respiratires. Radigraphie du thrax Page 7 sur 9

8 Versin : VI. Réparatin des cancers brnch-pulmnaires prfessinnels En système de liste Le demandeur qui a été expsé à titre prfessinnel au risque d une maladie reprise sur la liste des maladies prfessinnelles et qui est atteint par cette maladie sera recnnu et indemnisé en tant que victime d une maladie prfessinnelle. Les cancers brnch-pulmnaires prvqués par les agents suivants snt recnnus par le Fnds des maladies Prfessinnelles : l arsenic et cmpsés: ; le béryllium et cmpsés : ; les dérivés du chrme hexavalent : ; le nickel et cmpsés : ; le bis(chlrméthyl)éther : les hydrcarbures armatiques plycycliques : 1.123, 1.124, l amiante : Le cancer du pumn prvqué par la silice n est pas indemnisable en système de liste en Belgique, il existe juste un cde pur la silicse En système uvert La persnne dit démntrer sn expsitin au risque prfessinnel de la maladie au curs de sa carrière prfessinnelle et elle dit démntrer le rapprt de causalité entre la maladie et l expsitin au risque prfessinnel de cette maladie, c'est-à-dire pruver que sn affectin truve sa cause déterminante et directe dans l exercice de sn activité prfessinnelle. Le travailleur peut, bien entendu, faire appel au cnseiller en préventin-médecin du travail pur l rienter dans ses démarches particulières. VII. Mesures préventives La réglementatin La préventin des cancers prfessinnels ntamment brnch-pulmnaires, s appuie largement sur la législatin eurpéenne et en particulier sur la directive 2004/37/CE cncernant la prtectin des travailleurs cntre les risques liés à l expsitin à des agents cancérgènes u mutagènes au travail, sur l interdictin d utilisatin de certaines substances cancérgènes avérées (cmme l amiante) et sur la mise en œuvre du règlement eurpéen REACH (enregistrement, Evaluatin, Autrisatin, restrictin des substances Chimiques) qui impse aux entreprises de pruver qu elles ne cmmercialisent pas de prduits incluant des substances chimiques dangereuses pur la santé des cnsmmateurs et pur l envirnnement. Page 8 sur 9

9 Versin : En Belgique, les prescriptins en la matière snt déterminées dans l arrêté ryal du 2 décembre 1993 cncernant la prtectin des travailleurs cntre les risques liés à l expsitin à des agents cancérigènes u mutagènes au travail. Les bligatins impsées aux emplyeurs L emplyeur dit ntamment réaliser une analyse des risques, substituer la substance dangereuse lrsque cela est pssible, travailler en système cls lrsqu une substitutin n a pu être réalisée, évacuer les plluants à la surce, limiter le nmbre de travailleurs expsés, mettre en place des mesures de prtectin cllective et/u individuelle, délimiter et baliser les znes à risque, définir des mesures en cas d urgence, tenir un registre des travailleurs qui snt u peuvent être expsés, frmer les travailleurs et les sumettre à l évaluatin de santé apprpriée. VIII. Bibligraphie Livres et articles de revue N. Frusch, L. Bsquée, R. Luis, Le cancer du pumn, Epidémilgie et facteurs étilgiques, Revue médicale de Liège, 2007 ; 62 :9 : D. Lauwers ], J. Thimpnt, J-P. Quarré, O. Hanquet, P. Piérard, Expsitin prfessinnelle à la silice cristalline et cancer pulmnaire, Revue des Maladies Respiratires, vl 24, N HS1, p21, janvier 2007 J. Thimpnt, P. Dumrtier, P. Farr, C. De Bruwer, P. Strauss, P. De Vuyst, La susdéclaratin des cancers respiratires prfessinnels en particulier dûs à l amiante, Santé cnjuguée, Janvier 2010-n 51 Sites Web cnsultés Cancers prfessinnels. Le cancer brnchique, premier cancer évitable, Brdet News, décembre Classificatin histlgique et pathlgie mléculaire du cancer pulmnaire. Maladies prfessinnelles prvquées par l amiante, critères de recnnaissance et d indemnisatin. Principaux cancers d rigine prfessinnelle, mis en ligne le 17 février Risque cancérgène en milieu prfessinnel, mise à jur du 14 avril Epidémilgie du cancer brnchique, Brdet News 98, décembre Page 9 sur 9 SPMT - Siège scial Quai Orban, à 4020 Liège T 04/ F 04/ cellule-scientifique@spmt.be