L Échelle de Braden : des réactions

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1 d évaluatio des risques de plaie de pressio ou de chute? E se basat o ces outils et, le cas échéat, par l iterprétatio des résultats aux fis de l évaluatio cliique. revue@oiiq.org Plaidoyer pour ue valorisatio du jugemet cliique Risques de plaie de pressio et de chute Doit-o remettre e cause le recours systématique aux échelles Plaidoyer pour ue valorisatio du jugemet cliique L Échelle de Brade : des réactios sur des doées probates, ue aalyse de la CP-FSI coclut qu il vaut mieux se fier au jugemet cliique. Par Philippe Voyer, if., Ph.D., Julie Mercier, if., M.Sc., Suzae Roy, if., M.Sc., Diae Claveau, if., M.Sc., Lise Kasprzak, if., D.E.S.S. (Sc. if.), Harriet Lépie, if., B.., Julie Migault, if., M. Sc. dm., Sylvie Rey, if, D.E.S.S. (saté metale), M.Sc. (c.), Marie-Claude Forti, if., B.Sc., ik Desrochers, if., B.Sc., Machelle Wilchesky, if., Ph.D., Lucie Tremblay, if., M.Sc., dm.., Maryse Savoie, if., M.Sc., Odette Roy, if., Ph.D., et Diae Mori, if., Ph.D. Das les cetres d hébergemet, doit-o systématiquemet utiliser l échelle de prévisio du risque de plaie de pressio de Brade et les échelles d évaluatio des risques de chute? De ombreuses ifirmières se poset la questio. Elles sot d avis que l utilisatio de ces outils augmete leur charge de travail plus qu elle e cotribue à l amélioratio de la qualité des sois. Devat cette préoccupatio, la commuauté de pratique de la Faculté des scieces ifirmières (CP-FSI) de l Uiversité Laval sur les sois à l aîé e cetre d hébergemet a voulu explorer quels sot les fodemets sur lesquels l utilisatio de ces istrumets est recommadée. près u exame de la littérature scietifique et ue aalyse de doées empiriques, la CP-FSI a coclu que le recours systématique à ces échelles d évaluatio de risque alourdit la tâche des ifirmières sas écessairemet apporter de valeur ajoutée. E fait, le jugemet cliique ifirmier va bie audelà de l utilisatio de ces échelles. Il se traduit otammet par le disceremet exercé das la décisio d utiliser ou E plus de la charge de travail que représetet ces outils, les ifirmières cosidèret que leur utilisatio systématique sas teir compte des particularités des résidets, laisse trop peu de place à leur jugemet cliique. Par exemple, pourquoi remplir, à ue fréquece dictée par u protocole, u formulaire évaluat les risques de chute d u résidet qui e peut être mobilisé qu à l aide d u lève-persoe? Wavebreakmedia Ltd / Thikstock 27 Ce commetaire a été etérié par l ssociatio des ifirmières et ifirmiers stomothérapeutes du Québec (IISQ).* «Nous sommes ifirmières stomothérapeutes et os pratiques respectives ous amèet à travailler e collaboratio avec ue grade diversité de professioels, otammet la relève ifirmière impliquée das la prévetio et les sois des plaies de pressio. À partir de otre expériece, ous aimerios vous faire part de os préoccupatios à la suite de la publicatio de l article de Voyer et al., «Plaidoyer pour ue valorisatio du jugemet cliique» (Perspective ifirmière, sept./oct. 2014, p ). Comme experts e sois de plaies, plusieurs élémets das cet article ous iterpellet, par exemple la méthodologie aisi que l aalyse et l iterprétatio des statistiques extraites des études citées sur l échelle de Brade. Et si ous compreos bie la démarche utilisée e situatio cliique, les chercheurs ot comparé les scores de Brade des résidets ayat des plaies de pressio actives avec ceux des résidets qui e avaiet pas. L article e metioe pas le momet où ces scores ot été comparés. Précisos que cette comparaiso aurait dû être faite avec les scores observés au momet de la déclaratio de la plaie de pressio et o pas avec celui relevé au momet de la collecte de doées pour l étude de la CP-FSI. Valeur prédictive L échelle de Brade vise à idetifier les résidets à risque de développer ue plaie de pressio, à cibler et à itesifier les itervetios prévetives pour les éviter ou pour e dimiuer la gravité. Pour que l échelle ait ue valeur prédictive, il aurait fallu priver les résidets à risque de plaie de pressio de toute mesure prévetive. Heureusemet, la plupart des établissemets utiliset aujourd hui des matelas prévetifs (mousse haute desité, combiaiso de mousse et d air) das les uités de sois plutôt que les matelas à ressorts stadards d avat les aées E plus, ombre de mesures prévetives fot maiteat partie des sois de base courats, par exemple les chagemets de positio, les produits d hygièe et de protectio des résidets icotiets, les itervetios utritioelles et les mesures pour cotrer la frictio et le cisaillemet. Comme tels, ces sois fausset la comparaiso etre les deux groupes. Das ce cotexte, il ous semble évidet que la valeur prédictive de ces scores est aucuemet pertiete. près la déclaratio d ue plaie de pressio, des mesures correctives et prévetives ot probablemet été mises e place pour soiger le résidet et corriger les facteurs de risque décelés. De plus, l état de saté global des résidets, otammet ceux qui ot été trasférés e CHSLD à partir d établissemets de sois de courte durée et de réadaptatio, a dû s améliorer à la suite de leur prise e charge. Documetatio utre préoccupatio : l évaluatio faite par les ifirmières et le score obteu à l aide de l échelle de Brade sot iscrits au dossier. Si le cliet a été idetifié à risque, des itervetios devraiet être iscrites au PTI e date de cette évaluatio. E cas de poursuite, cette documetatio motre que l évaluatio du risque de plaie de pressio a été faite par les ifirmières, à quelle fréquece et quelles ot été les itervetios mises e place pour préveir la plaie ou sa détérioratio. D ailleurs, commet documeter et comparer l évaluatio du risque etre les membres de l équipe de sois sas recourir à ue échelle structurée et validée? Jugemet cliique Nous sommes coscietes que l utilisatio d u outil d évaluatio fiable, telle l échelle de Brade, e costitue pas le seul élémet à cosidérer das le dépistage des résidets à risque et que le jugemet cliique de l ifirmière demeure u facteur essetiel et icotourable. Rappelos toutefois que «les recherches ot démotré qu e l absece d ue évaluatio systématique du risque, les professioels tedet à iterveir seulemet quad le risque atteit le iveau le plus élevé» (yello et Brade 2002, das St-Cyr, 2013). L autome derier, l Europea Pressure Ulcer dvisory Pael (EPUP) a décrété que le 20 ovembre serait le Stop Pressure Ulcer Day, ue jourée de sesibilisatio à la prévetio des plaies de pressio. L EPUP a aussi publié le Prevetio ad Treatmet of Pressure Ulcers: Quick Referece Guide qui supporte l opiio des cliicies travaillat e sois de plaies à l échelle iteratioale. Il fait metio que l utilisatio d u outil de dépistage doit être liée au jugemet cliique ifirmier afi d obteir ue évaluatio globale de l état du cliet et des autres facteurs de risque o compris das l échelle. L EPUP met e garde les professioels de e pas uiquemet se fier au score total du résultat de l échelle de Brade pour mettre e œuvre des itervetios prévetives. Les sous-scores et les autres facteurs de risque doivet être cosidérés idividuellemet pour guider la plaificatio des itervetios fodées sur tous les risques décelés (NPUP-EPUP-PPPI, 2014). Par exemple, lequel parmi ces paramètres, humidité, utritio ou mobilité du résidet, costitue-t-il le pricipal facteur de risque? Et selo le cas, quelles serot les itervetios à privilégier au pla de sois ifirmiers? Nous croyos que l échelle de Brade apporte ue aide essetielle aux ifirmières ovices. Et quel que soit le iveau d expertise de l ifirmière, le volume de sa charge de travail favorise l utilisa- 21

2 tio de moyes qui l aiderot à assurer la qualité et la cotiuité des sois. L échelle de Brade facilite le dépistage des cliets à risque et guide le jugemet cliique des ifirmières quat au choix de leurs itervetios. Fialemet, das la sectio «Cerer les risques liés à la sécurité et propres à la clietèle desservie» du Livret sur les pratiques orgaisatioelles requises 2014 d grémet Caada, ue orme porte sur l évaluatio des risques de plaies de pressio. Elle se lit comme suit : «L équipe évalue le risque pour chaque usager de développer ue plaie de pressio et met e œuvre les itervetios pour préveir le développemet d ue plaie de pressio». Pour évaluer cette orme, les deux pricipaux tests de coformité sot aisi formulés : «l équipe effectue ue première évaluatio du risque de développer des plaies de pressio à l admissio au moye d u outil d évaluatio des risques validé et ormalisé», et «l équipe évalue à ouveau le risque de développer des plaies de pressio pour chaque usager à itervalles réguliers et quad il y a u chagemet importat das l état de l usager». Tout e croyat au jugemet cliique de l ifirmière, ous voulos réitérer l importace d utiliser l échelle de Brade ou toute autre échelle d évaluatio des risques validée. Merci.» Diae St-Cyr, if. certifiée e stomothérapie (C), B.Sc., M.Éd., IISQ Daielle Gilbert, if., B.Sc., stomothérapeute, chargée de cours sois de plaies à l UQR (Campus Lévis), eseigate CEGEP Lévis-Lauzo., IISQ Révisé par Chatale Côté, if., B.Sc., I.S.C. (C), stomothérapeute, présidete de l IISQ *Commetaire etérié par les membres de l ssociatio des ifirmières et ifirmiers stomothérapeutes du Québec (IISQ) lors de leur assemblée, e ovembre Bibliographie grémet Caada. Livret sur les pratiques orgaisatioelles requises, Ottawa, 2014, 75 p. [E lige : (Page cosultée le 27 décembre 2014.) yello, E.. et B. Brade. «How ad why to do pressure ulcer risk assessmet», dvaces i Ski ad Woud Care, vol. 15, 3, mai/jui 2002, p Keast, D.H., N. Parslow, P.E. Houghto, L. Norto et C. Fraser. «Recommadatios des pratiques exemplaires pour la prévetio et la prise e charge des ulcères de pressio : mise à jour 2006», Woud Care Caada, vol. 4, 1, 2006, p Natioal Pressure Ulcer dvisory Pael, Europea Pressure Ulcer dvisory Pael et Pa Pacific Pressure Ijury lliace. Prevetio ad Treatmet of Pressure Ulcers: Quick Referece Guide, Perth (ustralie), Cambridge Media, 2014, 75 p. [E lige : www. puap.org/wp-cotet/uploads/2014/08/updated quick-referece-guide- DIGITL-NPUP-EPUP-PPPI-16Oct2014.pdf](Page cosultée le 30 ovembre 2014.) Ordre des ifirmières et ifirmières du Québec (OIIQ). Les sois de plaies au cœur du savoir ifirmier. De l évaluatio à l itervetio pour mieux préveir et traiter, Motréal, OIIQ, 2007, 486 p. Registered Nurses ssociatio of Otario (RNO). Nursig Best Practice Guidelie: ssessmet ad Maagemet of Stage 1 to 4 Pressure Ulcers, Toroto, RNO, mars 2007, 115 p. [E lige : Registered Nurses ssociatio of Otario (RNO). Nursig Best Practice Guidelie: Risk ssessmet ad Prevetio of Pressure Ulcers, Toroto, RNO, 2011, 131 p. [E lige : Registered Nurses ssociatio of Otario (RNO). Liges directrices sur les pratiques exemplaires e sois ifirmiers : bâtir l aveir des sois ifirmiers des lésios de pressio (supplémet), Toroto, RNO, mars 2005, 8 p. [E lige : files/evaluatio_du_risque_et_prevetio_des_lesios_de_pressio_supplemet.pdf] St-Cyr, D. «Les plaies de pressio», das P. Voyer (ss la dir. de), Sois ifirmiers aux aîés e perte d autoomie, Motréal, Éditios du Reouveau Pédagogique Ic., 2013, p St-Cyr, D. «Les plaies de pressio : Trois forces mécaiques liées à l eviroemet de sois», Perspective ifirmière, vol. 7, 6, ov./déc. 2010, p Voyer, P., J. Mercier, S. Roy, D. Claveau, L., Kasprzak, H. Lépie et al. «Risques de plaie de pressio et de chute : Plaidoyer pour ue valorisatio du jugemet cliique», Perspective ifirmière, vol. 11, 4, sept./oct. 2014, p L Échelle de Brade : des réactios (suite) Ce commetaire a été etérié par les membres du comité exécutif du Regroupemet québécois e sois de plaies (RQSP).* «Les auteurs de «Plaidoyer pour ue valorisatio du jugemet cliique» (Perspective ifirmière, sept./oct. 2014, p ) e serot sûremet pas surpris de lire ce commetaire puisqu ils avaiet eux-mêmes idiqué que leur article était sujet à polémique. De prime abord, ous trouvos itéressat de costater que la problématique des plaies de pressio das les cetres d hébergemet demeure u sujet d actualité au Québec. Nous sommes e accord avec la valorisatio du jugemet cliique das os milieux de sois et l importace pour l ifirmière d acquérir de meilleures compéteces afi d idividualiser sa surveillace cliique das le domaie qui ous cocere, les sois de plaies. Les auteurs partet d u avis (=icou) selo lequel les ifirmières se plaiget d ue augmetatio de leur charge de travail attribuable à l utilisatio systématique de deux outils, dot l échelle de Brade (Brade, 2014 ; Brade et Bergstrom, 1989), u outil de prévisio et d évaluatio des risques de plaie de pressio. Les auteurs soulèvet deux problèmes : 1) Le recours systématique à ces échelles d évaluatio de risque alourdit la tâche des ifirmières sas écessairemet apporter de valeur ajoutée ; 2) E plus de la charge de travail, l utilisatio systématique de ces échelles e tiet pas compte des particularités des patiets et laisse trop peu de place au jugemet cliique. Les plaies sot de plus e plus recoues comme u ejeu sur les plas cliique, stratégique et de la qualité des sois (ICIS, 2013). Ue étude récete de l Istitut caadie de l iformatio sur la saté (ICIS) a e effet démotré que 6,7 % des patiets e sois de logue durée souffraiet d ulcère de pressio ( = ). Ces résultats correspodet e grade partie à ceux de la littérature. Cet orgaisme soupçoe cepedat que les plaies des patiets hospitalisés, e particulier les plaies de pressio, sot cosidérablemet sous-déclarées (ICIS, 2013). Les chercheurs recommadet d ailleurs qu il y ait, das l esemble des milieux de sois, du persoel qualifié pour procéder régulièremet à des exames de la peau das le but d idetifier, de classifier et de predre e charge correctemet les patiets à risque élevé. Ils ajoutet : «Le vieillissemet de la populatio est l u des chagemets démographiques les plus marquats de otre époque. Puisque le risque de cotracter la plupart des affectios chroiques augmete avec l âge, l u des plus importats facteurs de risque das la prévalece des plaies est probablemet l âge lui-même. No seulemet la prévalece des maladies augmetet-elle avec l âge, mais il e va de même pour la prévalece globale des affectios liées aux plaies, comme l immobilité et l icotiece» (ICIS, 2013). 22 mars / avril / 2015 / vol. 12 / 2

3 Le traitemet des plaies de pressio est coûteux et les plaies uiset grademet à la qualité de vie des persoes (Keast et al., 2006). U certai ombre d iitiatives pacaadiees, proviciales et territoriales ot été établies e vue d ue meilleure prévetio et prise e charge des plaies. Jugemet Le développemet d u istrumet de mesure exige éormémet de rigueur scietifique pour costituer des argumets de validité et de fidélité. La validatio reste d ailleurs u processus e évolutio au fil du temps. Depuis 1983, les valeurs psychométriques de l échelle de Brade ot acquis ue solide recoaissace et ot été souvet mises à l épreuve de faço exhaustive, toujours e cosidérat le poitage total obteu pour prédire u risque de développemet de plaies de pressio (Brade et Fratz, 2004). La validité du coteu a été faite auprès d experts, deux études de fidélité ot été effectuées ayat pour résultat ue corrélatio de Pearso variat etre r = 0,99 et r = 0,83-0,87 (p <0,001) (Brade et Fratz, 2004). Ue validité prédictive de différetes études a démotré ue sesibilité variat de 83 %-100 % et ue spécificité de 64 % avec u poit de coupure à 16 (Brade & Fratz, 2004, p. 652). D re Brade (2014) rappelle elle-même que le poitage total sert à rappeler le besoi d évaluatios ultérieures plus poussées et guide le choix des itervetios évetuellemet requises. Comme le précise la méta-aalyse de Pacorbo-Hidalgo et al. (2006), l utilisatio d ue échelle augmete l itesité et l efficacité des itervetios prévetives. Das cette même méta-aalyse, les auteurs ot répertorié trois études où le jugemet de l ifirmière démotrait ue sesibilité et ue spécificité moidres que l utilisatio d ue échelle e combiaiso avec le jugemet cliique de l ifirmière, et surtout u facteur prédicteur du risque de plaie de pressio beaucoup mois élevé (odds ratio = 4,08, IC 95 % = 2,56-6,48 avec l échelle et odds ratio = 1,69, IC 95 % = 0,77-3,75). De plus, les auteurs préciset que le jugemet cliique des ifirmières est supérieur chez les ifirmières d expériece comparativemet à celui des ifirmières iexpérimetées et ils cocluet qu actuellemet, il y a pas de preuve que le jugemet cliique à lui seul est suffisat pour la prédictio du risque du développemet d u ulcère de pressio chez tous les patiets (Pacorbo-Hidalgo et al., 2006). Pratiques exemplaires L utilisatio de l échelle de Brade est cosidérée comme ue pratique exemplaire : «Recommadatios des pratiques exemplaires pour la prévetio et la prise e charge des ulcères de pressio : mise à jour 2006» (Keast et al., 2006) et les Liges directrices sur les pratiques exemplaires e sois ifirmiers : bâtir l aveir des sois ifirmiers des lésios de pressio (RNO, 2005) (Deis et St-Cyr, 2006). Le jugemet cliique e doit pas être dissocié de l utilisatio d u outil d évaluatio complémetaire (NPUP-EPUP-PPPI, 2014). D ailleurs selo Brousselle et al., (2011), le jugemet doit se baser sur des élémets de preuves ou des évideces qui ot été costruits ratioellemet, mais qui écessitet aussi ue iterprétatio afi de créer du ses. Beer (1995) soulige qu o cosacre beaucoup de temps à appredre les toutes derières techologies et leurs procédures, mais rie est fait pour appréheder le mécaisme d acquisitio e profodeur des compéteces e matière de jugemet cliique. O sait qu au fur et à mesure qu ue ifirmière acquiert de «l expériece», sa coaissace cliique, qui est la combiaiso des coaissaces pratiques simples et des coaissaces théoriques brutes, se développe (Beer, 1995). Itimemet liés l u à l autre, l aalyse critique et le jugemet cliique se raffiet avec l expertise de l ifirmière (Pépi et al., 2010). De plus, ces auteurs ajoutet que la prépodérace de l expertise ifirmière e matière d évaluatio des besois de saté de la clietèle e fait aucu doute. Cosidérat que les iveaux de formatio e sois des plaies sot très iégaux au Québec, que depuis 2003, détermier u pla de traitemet des plaies et les soiger costitue ue activité réservée de l ifirmière et que les pratiques exemplaires das ce domaie sot bie établies, ous estimos qu u outil d évaluatio de risque validé et fidèle tel que l outil Brade permet à ue ifirmière de complémeter so évaluatio cliique afi d améliorer so jugemet cliique comme l ot d ailleurs coclu Pacorbo-Hidalgo et al. (2006). Sur ce poit d ailleurs, l ICIS coclut que pour accroître la capacité d évaluer adéquatemet les plaies, il faut améliorer l eseigemet (ICIS, 2013). Sois e CHSLD De cocert avec l OIIQ, ous sommes soucieux des coditios de vie des adultes hébergés e CHSLD où la qualité de vie des patiets est recoue comme étroitemet liée à la qualité des sois ifirmiers. Le mémoire de l OIIQ (2014) ote des problèmes d orgaisatio du travail, u effectif ifirmier et u ratio ifirmière/ patiets isuffisats, la clietèle des CHSLD état souvet très âgée et fragilisée par ue lourde perte d autoomie. État polypathologiques et polymédicametées, ces persoes sot très à risque de développer des plaies. Selo ous, il serait regrettable de e plus recourir systématiquemet à u outil favorisat la prévetio des plaies chez cette clietèle d autat plus que ce même outil soutiet des itervetios efficaces pour le bie-être du patiet, sa qualité de vie et surtout sa digité. L «utilisatio systématique» d u tel outil peut faire l objet d ue réévaluatio das le cotiuum de sois, mais il serait déplorable qu elle soit abadoée e raiso d ue surcharge de travail présumée des ifirmières. Les problèmes d orgaisatio du travail e CHSLD vot bie au-delà des sois de plaies. E termiat, ous aurios aimé des précisios à propos de cet extrait das l article : «l échelle a totalemet échoué à déceler u risque chez les résidets mobiles qui avaiet ue plaie de pressio» (p. 30). Sachat que l échelle a été développée pour évaluer ue prévisio du risque de développemet d ue plaie de pressio et o pour déceler la présece d ue plaie de pressio, il est cohéret qu u patiet mobile obtiee u poitage élevé pour les paramètres évaluat sa perceptio Plaidoyer pour ue valorisatio du jugemet cliique Risques de plaie de pressio et de chute Doit-o remettre e cause le recours systématique aux échelles d évaluatio des risques de plaie de pressio ou de chute? E se basat sur des doées probates, ue aalyse de la CP-FSI coclut qu il vaut mieux se fier au jugemet cliique. Par Philippe Voyer, if., Ph.D., Julie Mercier, if., M.Sc., Suzae Roy, if., M.Sc., Diae Claveau, if., M.Sc., Lise Kasprzak, if., D.E.S.S. (Sc. if.), Harriet Lépie, if., B.., Julie Migault, if., M. Sc. dm., Sylvie Rey, if, D.E.S.S. (saté metale), M.Sc. (c.), Marie-Claude Forti, if., B.Sc., ik Desrochers, if., B.Sc., Machelle Wilchesky, if., Ph.D., Lucie Tremblay, if., M.Sc., dm.., Maryse Savoie, if., M.Sc., Odette Roy, if., Ph.D., et Diae Mori, if., Ph.D. Das les cetres d hébergemet, doit-o systématiquemet utiliser l échelle de prévisio du risque de plaie de pressio de Brade et les échelles d évaluatio des risques de chute? De ombreuses ifirmières se poset la questio. Elles sot d avis que l utilisatio de ces outils augmete leur charge de travail plus qu elle e cotribue à l amélioratio de la qualité des sois. Devat cette préoccupatio, la commuauté de pratique de la Faculté des scieces ifirmières (CP-FSI) de l Uiversité Laval sur les sois à l aîé e cetre d hébergemet a voulu explorer quels sot les fodemets sur lesquels l utilisatio de ces istrumets est recommadée. près u exame de la littérature scietifique et ue aalyse de doées empiriques, la CP-FSI a coclu que le recours systématique à ces échelles d évaluatio de risque alourdit la tâche des ifirmières sas écessairemet apporter de valeur ajoutée. E fait, le jugemet cliique ifirmier va bie audelà de l utilisatio de ces échelles. Il se traduit otammet par le disceremet exercé das la décisio d utiliser ou o ces outils et, le cas échéat, par l iterprétatio des résultats aux fis de l évaluatio cliique. E plus de la charge de travail que représetet ces outils, les ifirmières cosidèret que leur utilisatio systématique sas teir compte des particularités des résidets, laisse trop peu de place à leur jugemet cliique. Par exemple, pourquoi remplir, à ue fréquece dictée par u protocole, u formulaire évaluat les risques de chute d u résidet qui e peut être mobilisé qu à l aide d u lève-persoe? Wavebreakmedia Ltd / Thikstock 23

4 Risques de plaie de pressio et de chute Plaidoyer pour ue valorisatio du jugemet cliique Doit-o remettre e cause le recours systématique aux échelles d évaluatio des risques de plaie de pressio ou de chute? E se basat sur des doées probates, ue aalyse de la CP-FSI coclut qu il vaut mieux se fier au jugemet cliique. Par Philippe Voyer, if., Ph.D., Julie Mercier, if., M.Sc., Suzae Roy, if., M.Sc., Diae Claveau, if., M.Sc., Lise Kasprzak, if., D.E.S.S. (Sc. if.), Harriet Lépie, if., B.., Julie Migault, if., M. Sc. dm., Sylvie Rey, if, D.E.S.S. (saté metale), M.Sc. (c.), Marie-Claude Forti, if., B.Sc., ik Desrochers, if., B.Sc., Machelle Wilchesky, if., Ph.D., Lucie Tremblay, if., M.Sc., dm.., Maryse Savoie, if., M.Sc., Odette Roy, if., Ph.D., et Diae Mori, if., Ph.D. Das les cetres d hébergemet, doit-o systématiquemet utiliser l échelle de prévisio du risque de plaie de pressio de Brade et les échelles d évaluatio des risques de chute? De ombreuses ifirmières se poset la questio. Elles sot d avis que l utilisatio de ces outils augmete leur charge de travail plus qu elle e cotribue à l amélioratio de la qualité des sois. Devat cette préoccupatio, la commuauté de pratique de la Faculté des scieces ifirmières (CP-FSI) de l Uiversité Laval sur les sois à l aîé e cetre d hébergemet a voulu explorer quels sot les fodemets sur lesquels l utilisatio de ces istrumets est recommadée. sesorielle, so activité physique et sa mobilité, so degré d humidité (sauf s il est icotiet) et les problèmes liés à la frictio et au cisaillemet. So poitage, ormalemet supérieur à 16, devrait idiquer u faible iveau de risque. S état doé comme objectifs de valoriser et de favoriser l avacemet des sois ifirmiers e cetre d hébergemet afi d améliorer la qualité des sois, d harmoiser et de promouvoir ue pratique cliique basée sur des doées probates pour les ifirmières, la commuauté de pratique de la Faculté des scieces ifirmières (CP-FSI) de l Uiversité Laval sur les sois à l aîé e cetre d hébergemet a soulevé ue réflexio itéressate das cet article. Cette réflexio ous amèe aussi à ous poser la questio à savoir si les services ifirmiers adoptet des protocoles adéquats plutôt que de teter de remettre e questio u outil recou par les pratiques exemplaires pour préveir des plaies de pressio, pricipalemet chez ue clietèle âgée, outil par ailleurs recommadé par plusieurs istaces dot l Ordre des ifirmières et ifirmiers du Québec, l ssociatio des ifirmières et ifirmiers autorisés de l Otario, l ssociatio caadiee du soi des plaies et le Natioal Istitute for Cliical Excellece. Le Regroupemet québécois e sois des plaies a pour missio : «la créatio et le maitie d u regroupemet québécois dirigé par des professioels québécois afi de cibler les priorités et les spécificités das le but de répodre aux besois de la clietèle québécoise à risque ou présetat ue plaie». Ses objectifs sot etre autres : près u exame de la littérature scietifique et ue aalyse de doées empiriques, la CP-FSI a coclu que le recours systématique à ces échelles d évaluatio de risque alourdit la tâche des ifirmières sas écessairemet apporter de valeur ajoutée. E fait, le jugemet cliique ifirmier va bie audelà de l utilisatio de ces échelles. Il se traduit otammet par le disceremet exercé das la décisio d utiliser ou o ces outils et, le cas échéat, par l iterprétatio des résultats aux fis de l évaluatio cliique. E plus de la charge de travail que représetet ces outils, les ifirmières cosidèret que leur utilisatio systématique sas teir compte des particularités des résidets, laisse trop peu de place à leur jugemet cliique. Par exemple, pourquoi remplir, à ue fréquece dictée par u protocole, u formulaire évaluat les risques de chute d u résidet qui e peut être mobilisé qu à l aide d u lève-persoe? Wavebreakmedia Ltd / Thikstock D optimiser la qualité de vie aisi que les sois offerts aux persoes à risque ou présetat ue plaie. De développer la formatio iitiale et avacée e sois de plaies pour les iterveats travaillat auprès de la clietèle ciblée. D harmoiser les pratiques de sois de plaies au Québec e respectat les derières doées probates. De faciliter le développemet et l'implatatio de pratiques exemplaires e sois de plaies au Québec et d e promouvoir la diffusio. D offrir des activités de développemet des coaissaces et des compéteces e sois de plaies par divers moyes de commuicatio. De développer u rôle cosultatif et de cotribuer à la prise de décisio auprès des différetes istaces décisioelles gouveremetales. E ce ses, ous avos commeté cet article das le but d etreteir la réflexio et de promouvoir le jugemet cliique pour ue pratique réflexive des ifirmières das leur activité réservée e sois des plaies.» Maryse Beaumier, Ph.D.(c.), coseillère gouveremetale du RQSP. Commetaire révisé par Chatal Labrecque, if., M.Sc., présidete du RQSP. *Commetaire etérié par les membres du comité exécutif du RQSP : Chatal Labrecque, if., M.Sc., Carolie Brochu, if., Marie-Josée Demers, if., M.Sc., Cathy Gauthier, if., B.Sc., Daielle Gilbert, if., B.Sc., stomothérapeute, Domiique Lord, if., B.Sc., stomothérapeute, Isabelle Reeves, Ph.D. et Paulie Rodrigue, if. B.Sc.if. Référeces Beer, P.E. De ovice à expert : excellece e sois ifirmiers. Paris/Motréal, IterÉditios, 1995, 252 p. 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5 Le PTI et le DSQ «E 2009, le PTI a fait so apparitio das le quotidie de toutes les ifirmières et ifirmiers du Québec. Ce documet a d abord été étudié pour e compredre le foctioemet et les objectifs, puis a fialemet été adopté par les équipes comme u objet de fierté. À vrai dire, s il est aujourd hui u outil de valorisatio de otre expertise, c est grâce à la collaboratio et à la participatio de chaque ifirmière qui travaille auprès d u patiet. Cette cotributio permet de redre le PTI vivat et représetatif du parcours de saté propre à chaque patiet. Le PTI motre le travail ifirmier accompli trop souvet das l ombre, iscrit au dossier du patiet. La collecte de doées, momet clé de la recotre ifirmièrepatiet, permet d évaluer, d aalyser et de plaifier des sois adaptés à la réalité du patiet. Le PTI laisse ue trace de cette sythèse découlat du jugemet cliique ifirmier. La mise sur papier red tagible ce processus qui, autremet, sombrerait das l oubli. O e doit plus ous covaicre de la écessité de réaliser u PTI. Qu e est-il toutefois de sa péreité das l évetualité de la umérisatio des dossiers des patiets? Saviez-vous que le PTI e figure pas sur la liste des élémets du Dossier Saté Québec? O y trouve etre autres les médicamets prescrits obteus das les pharmacies québécoises brachées au DSQ, les ordoaces prescrites e format électroique, les résultats des aalyses de laboratoire réalisées das u établissemet public du Québec et les résultats des exames d imagerie médicale. S ajouterot les sommaires d hospitalisatio qui reflètet le travail exécuté par le corps médical. Qu e est-il de celui réalisé par les ifirmières? Pourquoi le DSQ e cotiet-il pas de documet ifirmier? Pourtat, le DSQ vise u partage d iformatios cruciales e vue d assurer u suivi adéquat de la clietèle. Ne ous a-t-o pas promis plus de visibilité das cet uivers médical? Pour l istat, la décisio de e pas teir compte du PTI das le développemet du DSQ e reflète pas cette promesse. N est-il pas temps d affirmer otre expertise e réclamat l ajout du Pla thérapeutique ifirmier au dossier umérique des patiets? Odélie Belletete Jutras, if., Rachel Durad, if.,» Charles-Olivier Daeau, if. et udrey Boileau, if. Tous sot étudiats à l Uiversité de Sherbrooke. NdlR : Je vous ivite à lire l article de la professeure Sylvie Jetté ititulé «Dossier cliique iformatisé et sois ifirmiers : U redez-vous maqué?» publié das l éditio de ovembre/ décembre 2014 e page 27. Cet article soulève plusieurs pistes qui expliquet le peu d ethousiasme evers l iformatisatio des sois ifirmiers et propose des moyes d y remédier. Écrivez-ous à revue@oiiq.org Votre texte pourra toutefois être édité et corrigé. TECHNOLOGIES DE L INFORMTION U redez-vous maqué? Dossier cliique iformatisé et sois ifirmiers Passioée par les techologies de l iformatio, l auteure explique l impact du peu d ethousiasme autour de l iformatisatio des sois ifirmiers e milieu cliique et propose des moyes d y remédier. M Par Sylvie Jetté, if., Ph.D. algré la plus grade complexité des sois, les gestioaires et les professioels e saté sot resposables de la qualité des sois et sot teus d utiliser judicieusemet les ressources. O possède peu de doées pour évaluer l efficacité et l efficiece des processus mis e place pour améliorer la saté des persoes et o dispose de peu d iformatio sur les résultats des sois ifirmiers au Caada et même ailleurs das le mode (Haah et al., 2009). Les efforts d iformatisatio das plusieurs établissemets, etre autres le déploiemet du dossier électroique de saté, permettaiet d espérer que ces doées seraiet bietôt dispoibles. Mais si les volets médical et admiistratif semblet se cocrétiser, il y a rie ecore de bie tagible pour le volet ifirmier. Pourtat les ifirmières sot le plus importat groupe dispesateur de sois das le réseau de la saté. Ecore aujourd hui, le costat d Haah (2009) est toujours valable : la plupart des dossiers cliiques iformatisés (DCI) répodet pricipalemet aux besois d iformatio des médecis. Quelques petits pas ot été faits, par exemple certais outils d évaluatio et de suivi comme l échelle de Brade ou d évaluatio de la douleur ot été iformatisés. S il est vrai que certaies doées cosigées das les DCI sot utiles pour la prestatio des sois ifirmiers (p. ex., médicamets, exames de laboratoire, allergies), à quelques exceptios près tout ce qui relève de la pratique ifirmière (évaluatio du patiet, détermiatio des problèmes ou besois, choix des itervetios et résultats) est toujours pas iformatisé au Québec. Peu d établissemets ot u pla de sois iformatisé. Certais ot choisi d iformatiser le pla thérapeutique ifirmier (PTI), mais pas toujours e le reliat à la documetatio électroique des sois ifirmiers. Le faible iveau d iformatisatio e sois ifirmiers déped de plusieurs facteurs. Deux d etre eux expliquet pricipalemet pourquoi la plupart des ifirmières e tiret pas toujours profit des avatages de la documetatio électroique. Le premier : l iformatisatio e sois ifirmiers a pas été prise e compte das les projets des établissemets de saté. O a plutôt choisi de prioriser les doées utiles aux décisios médicales (p. ex., gestio et résultats d exames paracliiques). Évoquer l éterel pouvoir des médecis Leadership et documetatio La plupart des dossiers cliiques iformatisés répodet pricipalemet aux besois d iformatio des médecis. Flyt / Dreamstime.com pour expliquer les décisios des orgaisatios m apparaît dépassé. Si elle existe réellemet, cette ifluece a pu agir seulemet à cause du peu de leadership exercé e sois ifirmiers. Ecore aujourd hui, rares sot les postes d ifirmières spécialisés e iformatique des sois ifirmiers. Plusieurs coseillères cliiques se voiet cofier des madats liés à l iformatisatio e plus de leurs autres dossiers. Elles ot pas le temps et souvet, pas la formatio, pour agir comme leader das ces projets. E e prévoyat pas de postes spécialisés e iformatisatio des sois ifirmiers et e exerçat pas le lobbyisme écessaire pour faire évoluer le dossier, le peu de leadership des directios de sois ifirmiers est e partie resposable de cette situatio. La suggestio de Remus et Keedy (2012) d ue ouvelle compétece pour les gestioaires de sois ifirmiers (avat-garde executive leadership competecy) est à cet égard très itéressate. Cette compétece implique u maillage etre les compéteces e iformatique ifirmière et les qualités de leadership trasformatioel attedu des gestioaires de sois ifirmiers. Mais avat de voir ce leadership agir das toutes les directios de sois ifirmiers, il faudra sas doute compter sur la relève des gestioaires e sois ifirmiers, ue relève mieux outillée pour faire campage et mettre e œuvre l iformatisatio e sois ifirmiers. Ce qui m amèe au deuxième facteur qui uit à l avacemet de l iformatisatio e sois ifirmiers. Les ifirmières Littératie e iformatique CERTIFICT EN SOINS INFIRMIERS CLINIQUES ENCDREMENT SOUPLESSE PROXIMITÉ - RECONNISSNCE Pour développer de ouvelles compéteces professioelles! Programme itégrat plusieurs disciplies : Bioéthique Pharmacologie Cardiologie Physiopathologie Commuicatio Psychologie Exame cliique Urgece La formatio à distace e scieces de la saté : Cours uiversitaires de haut iveau élaborés e collaboratio avec des professioels recous e saté : médecis, psychologues, pharmacies, ifirmières e exercice, etc.; Démostratios e laboratoire et e milieu cliique; Exercices sur le jugemet cliique; Formule permettat de cojuguer travail et études. HUMINE CRÉTIVE UDCIEUSE Reseigez-vous sur les autres formatios e saté offertes à distace par l UQT poste 2610 sc-sate@uqat.ca uqat.ca/distace uqat.ca 25