Qu est ce qu un observatoire de population et de santé?

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1 L observatoire de populatio et de saté, u dispositif de plus e plus populaire das les pays du Sud Gilles Piso Istitut atioal d études démographiques Jourée du Pôle Suds de l INED «Aalyses logitudiales : démarches, outils, expérieces» 21 mars 2013 Qu est ce qu u observatoire de populatio et de saté? U système de recueil d iformatios démographiques et saitaires sur ue populatio de relativemet petite taille sur ue logue durée L exemple des observatoires de populatio et de saté du Séégal Situatio géographique et populatio e 2010 ( hab.) (8 000 hab.) ( hab.) L observatio démographique suivie U recesemet iitial e 1970 e 1985 e 1984 Ue visite tous les quatre mois ou tous les as das les villages pour recueillir les évéemets : aissaces, décès, mariages, migratios. u suivi jusqu à aujourd hui (2013)

2 Les questioaires de mise à jour à chaque passage les questioaires persoalisés ou listes omiatives Le suivi de populatio, ue méthode de plus e plus populaire das les pays du Sud depuis les aées 1990 le questioaire d autopsie verbale e cas de décès, pour e détermier la cause Les observatoires existats (séléctio d observatoires déjà e cours e 0) Les observatoires existats (séléctio d observatoires déjà e cours e 0) Régio Pays Nom de l'observatoire Taille de la populatio suivie e 0 (ombre d'habitats) Date de début Durée du suivi e 2013 (aées) Régio Pays Nom de l'observatoire Taille de la populatio suivie e 0 (ombre d'habitats) Date de début Durée du suivi e 2013 (aées) Afrique de l'ouest Burkia-Faso Noua as Burkia-Faso Oubritega as Gambie Farafei as Ghaa Navrogo as Guiée-Bissau Badim as Séégal as Séégal as Séégal as Afrique de l'est et du Sud Afrique du Sud Agicourt as Afrique du Sud as Afrique du Sud as Éthiopie as Mozambique Mahica as Ougada as Tazaie as Tazaie as Tazaie as Tazaie as Tazaie as Les observatoires existats (séléctio d observatoires déjà e cours e 0) Régio Asie Pays Nom de l'observatoire Taille de la populatio suivie e 0 (ombre d'habitats) Date de début Durée du suivi e 2013 (aées) Bagladesh as Bagladesh as Vietam as Note : observatoires membres du réseau INDEPTH : Iteratioal etwork of field sites with cotiuous demographic evaluatio Navrogo Badim Oubritega Dar es Agicourt Noua Mahica Farafei Taille de la populatio suivie e 0 (ombre d'habitats)

3 Mahica Badim Farafei Noua Navrogo Itervalle etre passages (mois) Agicourt Oubritega Durée du suivi e 2013 (aées) Badim Farafei Noua Agicourt Navrogo Oubritega Mahica Risque de dcs de 0 ˆ 5 as (5q0) (pour mille) (priode ) Esprace de vie ˆ la aissace des femmes (aes) Badim Oubritega Navrogo Farafei Mahica Noua Agicourt Badim Navrogo Noua Farafei Oubritega Mahica Agicourt Que est l itérêt des observatoires de populatio et de saté? Mieux coaître les évolutios démographiques et e compredre les ressorts Mais les observatoires ot pas de représetativité atioale. Ils vieet compléter les recesemets et les equêtes atioales. E reseigat sur les facteurs et les mécaismes d évolutio. Ils jouet u rôle de surveillace. Ils peuvet servir de «plateforme» pour des essais.

4 Exemple : L utilisatio des observatoires du Séégal pour mieux compredre les raisos des succès et des échecs de la lutte cotre la mortalité des efats das le pays. 5q0 (per 1,000) Risque pour u ouveau-é de mourir avat l âge de ciq as, exprimé pour 0 aissaces vivates year L évolutio de la mortalité des efats au Séégal Sources : cesuses et atioal surveys (WFS, DHS) 5q0 (per 1,000) Risque pour u ouveau-é de mourir avat l âge de ciq as, exprimé pour 0 aissaces vivates year Questios: Pourquoi la baisse de la mortalité s est-t-elle accélérée das les aées 1970 et 1980? la mortalité est-elle vraimet remotée das les aées 1990? Quelles ot été les raisos de ce retouremet (l épidémie de HIV e peut pas e être la cause même partielle) Pourquoi la baisse a-t-elle recommecé rapidemet au début des aées 0? Sources : cesuses et atioal surveys (WFS, DHS) L évolutio de la mortalité des efats das les observatoires year Risque pour u ouveau-é de mourir avat l âge de ciq as, exprimé pour 0 aissaces vivates Pour mieux compredre les évolutios de mortalité, examios les causes de décès La rougeole, ue cause de décès e forte régressio part des décès dus à la rougeole etre 1 et 59 mois à : avat le début du programme de vacciatios (PEV) ( ) : 24% après le début du programme de vacciatios (PEV) ( ) : 3%

5 La mortalité due à la rougeole chez les efats de mois de 5 as Figure 9a. Évolutio auelle de la mortalité due à la rougeole chez les efats de mois de 5 as à et à La mortalité a stagé das les aées 1990, puis a repris sa baisse rapidemet das les aées (à partir de 1970) (à partir de 1984) Risque pour u ouveau-é de mourir avat l âge de ciq as, exprimé pour 0 aissaces vivates Pourquoi cette «crise», puis ce retour rapide au progrès esuite? Le paludisme, ue cause de décès qui a augmeté.. Malaria mortality rate (per 1,000) 25,0 20,0 15,0 10,0 Risque pour u ouveau-é de mourir de paludisme avat l âge de ciq as (pour 0) Avec l arrivée des souches de paludisme résistates à la chloroquie, la mortalité palustre a été multipliée par : (7) (2,5) (2) avat de baisser rapidemet das les aées 0 Malaria mortality rate (per 1,000) 25,0 20,0 15,0 10,0 Risque pour u ouveau-é de mourir de paludisme avat l âge de ciq as (pour 0) Das les aées 0 la mortalité due au paludisme a baissé à et à 5,0 5,0 0, , Les observatoires du Séégal motret que : À l échelle de l esemble du pays : Ue des pricipales causes de la baisse de la mortalité des efats das les aées 1970 et 1980 : les vacciatios, Deux des raisos de l arrêt de la baisse : la remotée de la mortalité palustre et la stagatio de l effort vaccial Les raisos de la reprise des progrès adaptatio de la lutte cotre le paludisme (moustiquaires imprégées, ouveaux traitemets ) amélioratio de la couverture vacciale les campages de vacciatio cotre la poliomyélite et les distributios de vitamie A ot probablemet joué u rôle importat la lutte cotre le paludisme et les vacciatios ot des effets de syergie. Les tedaces atioales sot similaires à celles repérées das les observatoires, Les mêmes causes sot sas doute à l œuvre que celles repérées das les observatoires, Les observatoires servet de surveillace, Ils aocet les chagemets de tedace qui doivet être cofirmés à l échelle atioale, Ils fourisset des explicatios sur les causes.

6 D autres thèmes que la mortalité sot étudiés das les observatoires. Quelques exemples de sujets déjà étudiés à (Séégal) Sujets et iformatios recueillis e complémet Equêtes spécifiques sur : les biographies (1985) les promotios de mariage (1985) Les iformatios recueillies e complémet la sexualité (1990, 1992, 1994) la fécodité et la cotraceptio (0) l allaitemet, le sevrage et la reprise des rapports sexuels après l accouchemet (0) Et souvet des iformatios qualitatives recueillies par etreties e plus petit ombre U autre itérêt des observatoires de populatio et de saté : des aalyses logitudiales teat compte des séqueces des évéemets. Exemple 1 : A quoi tiet la forte mortalité liée à la rougeole das les pays du Sud? Les explicatios doées jusque das les aées 1980 Leur réfutatio grâce aux observatoires La gravité de la rougeole tiet mois à l efat lui-même qu aux coditios de la cotagio Les facteurs des rougeoles graves ouvellemet mis e évidece la cotagio à l itérieur des familles («overcrowdig») le sexe Le rôle des vaccis das la survie à log terme

7 Exemple 2 : La surmortalité des efats de parets divorcés L explicatio classique : la séparatio des parets coditios de vie mois favorable pour l efat décès de l efat L aalyse des doées de (Séégal) : Exame de la séquece des évéemets : divorce, décès d u efat Les effets sot iverses qu attedu : décès de l efat divorce des parets e particulier lorsque l efat est le seul e vie du couple les efats vivet das la famille du père, et y restet e cas de divorce. La présece d efats dissuade les épouses de divorcer. Ue limitatio des biographies recueillies de faço rétrospective : La recostructio à posteriori U évéemet peut être occulté ou à l iverse iveté (ex : uio), L ordre des évéemets peut être chagé. Les suivis de populatio peuvet servir à mesurer les biais E réiterrogeat les idividus rétrospectivemet et de faço idépedate du suivi, E comparat les déclaratios. Merci de votre attetio Cotact : piso@ied.fr