Maladies chroniques et traumatismes

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1 Mldies chroniques et trumtismes Hospitlistions pour excerbtions de BPCO : comment les identifier à prtir des données du progrmme de médiclistion des systèmes d informtion (PMSI)?

2 Sommire Abrévitions 2 1. Contexte 3 2. Méthodes Le PMSI Production du résumé de sortie stndrdisé Clssifiction en groupes homogènes de mldes Production de RSA Codge de l BPCO dns l CIM Séjours étudiés et nlyse 4 3. Résultts Description de l ensemble des séjours, nnée Crctéristiques des indicteurs, nnée Excerbtions de BPCO Excerbtions de BPCO en dignostic ssocié Séjours BPCO en dignostic principl sns mention d épisode igu Séjours insuffisnce respirtoire chronique Évolution u cours de l période Évolution de l réprtition des indicteurs Évolution des crctéristiques des séjours Conclusion 14 Références bibliogrphiques 15 Annexe 16 Hospitlistions pour excerbtions de BPCO : comment les identifier à prtir du PMSI? Institut de veille snitire

3 Hospitlistions pour excerbtions de BPCO : comment les identifier à prtir des données du progrmme de médiclistion des systèmes d informtion (PMSI)? Rédcteurs Clire Fuhrmn, Institut de veille snitire, Sint-Murice Mrie-Christine Delms, Institut de veille snitire, Sint-Murice Trvil rélisé en collbortion vec : Pr Christos Chouid, Hôpitl Sint-Antoine, Pris Pr Nicols Roche, Hôpitl Hôtel-Dieu, Pris Pr Alin Vergnenègre, Hôpitl Le Cluzeu, Limoges Dr Mhmoud Zureik, Institut ntionl de l snté et de l recherche médicle U700, Pris Relecture du rpport Sndrine Fosse et Juliette Bloch, Institut de veille snitire, Sint-Murice Institut de veille snitire Hospitlistions pour excerbtions de BPCO : comment les identifier à prtir du PMSI? / p. 1

4 Abrévitions BPCO CCAM CdAM DA DAD DAS DIM DP DR DRG GHM PMSI RSA RSS RUM Broncho-pneumopthie chronique obstructive Clssifiction commune des ctes médicux Ctlogue des ctes médicux Dignostic ssocié Dignostic ssocié à visée documentire Dignostic ssocié significtif Déprtement d informtion médicle Dignostic principl Dignostic relié Dignosis Relted Groups Groupe homogène de mldes Progrmme de médiclistion des systèmes d informtion Résumé de sortie nonyme Résumé de sortie stndrdisé Résumé d unité médicle p. 2 / Hospitlistions pour excerbtions de BPCO : comment les identifier à prtir du PMSI? Institut de veille snitire

5 1. Contexte L broncho-pneumopthie chronique obstructive (BPCO) se crctérise pr une évolution progressive émillée d excerbtions. Les excerbtions sont un fcteur de muvis pronostic sur l survie, un fcteur d ltértion de l fonction respirtoire [1], de l qulité de vie [2] et sont un élément coûteux de l prise en chrge de l mldie [3]. Les excerbtions peuvent être de grvité très vrible, de l épisode trité en mbultoire à l hospitlistion. Une étude effectuée en Frnce montré que plus de 90 % des ptients consultnt ux urgences pour une excerbtion de BPCO étient hospitlisés, 12 % étient hospitlisés en soins intensifs et l létlité hospitlière étit de 7,4 % [4]. Dns une étude frnçise (Scope) effectuée en 2000 chez des ptients vus en consulttion et présentnt une BPCO connue ou suspectée, le nombre nnuel moyen d excerbtions pr ptient étit de 1,7 et le coût lié ux excerbtions représentit 19 % du coût totl des soins (14 % u stde modéré et 27 % u stde sévère) [5]. Les hospitlistions représentient 35 % des dépenses de snté [5]. Une utre enquête conduite pr téléphone dns huit pys en 2000 (Confronting COPD Survey) montré, qu en Frnce, 22 % des personnes ynt une BPCO vient été hospitlisées u moins une fois dns leur vie pour une BPCO. L hospitlistion représentit 22 % des coûts directs et les recours ux soins non progrmmés (hospitlistions, recours ux urgences ou consulttions non progrmmées) représentient 28 % de ces coûts [3]. Une prtie des hospitlistions pourrient être évitées pr un dignostic précoce de l mldie et une prise en chrge optimle de l excerbtion, dès le début des signes d ggrvtion [6]. Il est donc opportun de chercher à évluer le poids globl de ces hospitlistions et d en suivre les tendnces u cours du temps. Les données du progrmme de médiclistion des systèmes d informtion (PMSI) doivent permettre d obtenir des informtions sur l évolution des tux d hospitlistion insi que sur l évolution de données de sévérité : durée de séjour, nombre d unités fréquentées et létlité hospitlière. Ces données ont cependnt des limites. L BPCO est une mldie sous-dignostiquée et certines hospitlistions pour excerbtions de BPCO peuvent ne ps être reconnues ou codées comme telles. Un biis de clssifiction vec l sthme est églement possible : certins épisodes sont vrisemblblement codés comme étnt de l sthme et, à l inverse, des crises d sthme peuvent être codées BPCO chez des individus âgés et fumeurs. Compte tenu des co-morbidités fréquentes, le codge de l BPCO peut ne ps pprître en dignostic principl (DP) sur le Résumé de sortie nonyme (RSA), notmment en cs de séjours multi-unités. Le PMSI ynt un objectif budgétire, l utilistion du code insuffisnce respirtoire iguë, mieux vlorisé, est possible, et l mention d un dignostic ssocié (DA) de BPCO peut ne ps figurer sur le RSA. Enfin, un séjour codé BPCO n est ps forcément lié à une hospitlistion pour épisode igu et les séjours pour biln ne peuvent ps être clirement identifiés. L objectif de ce trvil étit de définir, à prtir de l bse de données ntionle du PMSI, les lgorithmes les plus pertinents pour repérer les séjours pour excerbtions de BPCO. Institut de veille snitire Hospitlistions pour excerbtions de BPCO : comment les identifier à prtir du PMSI? / p. 3

6 2. Méthodes 2.1 Le PMSI Depuis l loi du 31 juillet 1991 portnt réforme hospitlière, les étblissements de snté publics et privés doivent procéder à l nlyse de leur ctivité médicle et trnsmettre ux services de l Étt et à l Assurnce mldie "les informtions reltives à leurs moyens de fonctionnement et à leur ctivité" (rticles L et L du Code de l snté publique). À cette fin, ils doivent mettre en œuvre des systèmes d informtion qui tiennent compte notmment des pthologies et des modes de prise en chrge : c est l définition même du PMSI. Les données sont recueillies de mnière continue et stndrdisée. Les informtions produites ont pour objectif le finncement des étblissements de soins (trifiction à l ctivité) et l plnifiction de l offre de soins. Production du résumé de sortie stndrdisé Tout séjour hospitlier fit l objet, à l sortie du ptient, d un résumé de sortie stndrdisé (RSS) constitué d un ou plusieurs résumés d unité médicle (RUM) ordonnés de fçon chronologique. Ces résumés constituent une bse gérée pr le médecin responsble du Déprtement d informtion médicle (DIM) des étblissements. Chque unité médicle ccueillnt un ptient u cours de son séjour hospitlier produit, à l fin de son pssge dns l unité, un RUM contennt des informtions médico-dministrtives stndrdisées. L prtie dministrtive comprend, entre utres, l dte de nissnce et le sexe du ptient, le code postl de résidence, insi que les dtes et les modes d entrée et de sortie dns l unité médicle. L prtie médicle comprend des codes de dignostics et des codes d ctes. Les codes de dignostics sont constitués du DP dont le codge est obligtoire et qui correspond à celui qui mobilisé le plus de ressources médicles (qui n est ps nécessirement le dignostic d dmission) et, le cs échént, d un ou plusieurs DA correspondnt ux ffections ssociées u dignostic principl, ux complictions ou ux tritements liés à celui-ci. Dns le cs d un séjour multi-unités, le DP du RSS est obtenu pr l lgorithme suivnt : - si un seul RUM comporte un cte clssnt opértoire, le DP du RSS est celui de ce RUM ; - si ucun RUM ne mentionne d cte clssnt opértoire ou si plusieurs RUM en mentionnent (u moins) un, le DP du RSS est celui du RUM dont l durée de séjour est l plus longue ; - si deux RUM possèdent l même durée de séjour, le DP du RSS est celui du RUM de l dernière unité médicle chronologiquement fréquentée. Le codge de ces dignostics est étbli à prtir de l 10 e révision de l clssifiction interntionle des mldies de l Orgnistion mondile de l snté (CIM-10) depuis Depuis le 1 er jnvier 2000, les DA ont été redéfinis en dignostic relié (DR), dignostics ssociés significtifs (DAS) et dignostics ssociés à visée documentire (DAD). Le codge des ctes été effectué à l ide du Ctlogue des ctes médicux (CdAM) qui comporte cinq chmps d ctivité jusqu en À prtir de 2003, une nouvelle nomenclture des ctes, l Clssifiction commune des ctes médicux (CCAM), été progressivement mise en plce, le CdAM ynt pu être utilisé jusqu en Clssifiction en groupes homogènes de mldes Chque RSS est clssé dns un Groupe homogène de mldes (GHM) à l ide d un lgorithme de décision. L clssifiction en GHM est l dpttion frnçise de l clssifiction méricine des Dignosis Relted Groups (DRG) élborée initilement en 1972 pr l équipe du Pr Robert Fetter et dptée depuis pr de nombreux pys nglosxons et européens. Cette méthode permet de clsser les séjours hospitliers dns des groupes présentnt une similitude en termes de crctéristiques médicles et de coûts Production de RSA Les données médicles recueillies dns le cdre du PMSI sont protégées pr le secret professionnel. Afin de respecter le principe de confidentilité, seules des données grégées ou nonymes sont trnsmises pr le DIM à l direction des étblissements et à l tutelle. Le logiciel GENRSA produit des RSA en remplçnt notmment l dte de nissnce pr l âge à l entrée, les dtes d entrée et de sortie pr le seul mois de sortie et l durée de séjour, et le code postl de résidence du ptient pr un code géogrphique. Codge de l BPCO 2.2 dns l CIM-10 L BPCO est clssée dns le sous-chpitre "mldies chroniques des voies respirtoires inférieures" (J40-J47) des mldies de l ppreil respirtoire (chpitre X). Il n y toutefois ps de modlité unique de codge. Les termes de bronchite chronique et d emphysème ont en effet souvent été utilisés, pr les médecins comme pr les mldes, pour dénommer l BPCO. Le sous-chpitre J40-J47 inclut églement l sthme (J45 et J46) et les bronchectsies (J47). L liste des codes CIM-10 de ce sous-chpitre et leurs libellés excts sont disponibles en nnexe. D utre prt, l évolution de l BPCO conduit le plus souvent à une insuffisnce respirtoire chronique obstructive. L insuffisnce respirtoire chronique est codée J96.1. Deux codes plus précis (J et J96.1+1) permettent théoriquement de fire l distinction entre insuffisnce respirtoire chronique obstructive et insuffisnce respirtoire restrictive mis ils ne sont ps toujours utilisés. L mjorité des insuffisnces respirtoires chroniques est de type obstructif et est ttribuble à une BPCO. 2.3 Séjours étudiés et nlyse L nlyse concerné les séjours comportnt, en DP ou DA, un des codes correspondnt ux mldies respirtoires chroniques obstructives hors 1 J41* correspond à tous les codes commençnt pr J41. p. 4 / Hospitlistions pour excerbtions de BPCO : comment les identifier à prtir du PMSI? Institut de veille snitire

7 sthme (J40, J41*, J42, J43*, J44*) 1 ou à l insuffisnce respirtoire chronique (J96.1). L BPCO étnt une pthologie de l dulte, seuls les séjours concernnt les personnes âgées de 25 ns ou plus ont été étudiés. Plusieurs combinisons de codge ont été définies vec l collbortion de pneumologues hospitliers. Les séjours ne comportnt ps de code J40-J44 mis mentionnnt une insuffisnce respirtoire chronique ont été nlysés, vec l objectif de contrôler d éventuels biis de codge. Les lgorithmes de définition des indicteurs retenus pour l nlyse sont décrits dns l figure 1. L liste des codes CIM-10 utilisés sont disponibles en nnexe. Une nlyse descriptive (effectifs, crctéristiques démogrphiques, durée de séjour, nombre d unités fréquentées, pourcentge de décès) de l ensemble des séjours tout d bord été effectuée pour l nnée L évolution entre 1998 et 2007 de ces crctéristiques ensuite été décrite pour chcun des indicteurs fin de tester l robustesse des tendnces u cours du temps. Figure 1 Algorithme de définition des indicteurs nlysés, dultes de 25 ns ou plus, nnée 2005 Séjours comportnt en dignostic principl (DP) ou ssocié (DA) un des codes correspondnts ux mldies respirtoires chroniques obstructives hors sthme (J40-J44) ou à l insuffisnce respirtoire chronique (J96.1), N= Séjours comportnt, en DP ou DA, un code correspondnt ux mldies respirtoires chroniques obstructives (J40-J44), N= Séjours comportnt, en DP ou DA, un code insuffisnce respirtoire chronique (J96.1), mis sns code J40-J44, N= Excerbtions de BPCO, n= Dignostic principl Mldie pulmonire chronique obstructive vec épisode igu ou infection iguë respirtoire (J44.0, J44.1) Insuffisnce respirtoire iguë (J96.0) ou infections respirtoires bsses et (J10-J18, J20-J22) Emphysème, mldie pulmonire chronique obstructive sns précision, utres mldies pulmonires chroniques obstructives (J43*, J44.8, J44.9) et Prmi les séjours restnts Excerbtions de BPCO en dignostic ssocié, n= Dignostics ssociés emphysème, mldies pulmonires chroniques obstructives (J43*, J44*) insuffisnce respirtoire iguë (J96.0) ou infections respirtoires bsses (J10-J18, J20-J22) Insuffisnce respirtoire chronique vec IRA 1 ou infection respirtoire bsse, n= Dignostic principl Dignostics ssociés Insuffisnce respirtoire iguë (J96.0) ou infections respirtoires bsses (J10-J18, J20-J22) Insuffisnce respirtoire chronique (J96.1) 1 et et IRA : insuffisnce respirtoire iguë. Insuffisnce respirtoire chronique (J96.1) Insuffisnce respirtoire iguë (J96.0) ou Infection respirtoire bsse (J10-J18, J20-J22) Dignostics ssociés Mldie pulmonire chronique obstructive vec épisode igu ou infection iguë respirtoire (J44.0, J44.1) Insuffisnce respirtoire iguë (J96.0) et emphysème, mldies pulmonires chroniques obstructives (J43*, J44*) Infections respirtoires bsses (J10-J18, J20-J22) et emphysème, mldies pulmonires chroniques obstructives (J43*, J44*) Prmi les séjours restnts BPCO sns mention d épisode igu, d insuffisnce respirtoire iguë ou d infection respirtoire bsse, n= Dignostic principl Emphysème, mldie pulmonire chronique obstructive sns précision, utres mldies pulmonires chroniques obstructives (J43*, J44.8, J44.9) Institut de veille snitire Hospitlistions pour excerbtions de BPCO : comment les identifier à prtir du PMSI? / p. 5

8 3. Résultts Description de l ensemble 3.1 des séjours, nnée 2005 En 2005, séjours concernnt des dultes de 25 ns ou plus comportient, en DP ou en DA un des codes suivnts : J40, J41*, J42, J43*, J44*, J96.1. Le DP fisit prtie du chpitre "mldies de l ppreil respirtoire" de l CIM-10 pour 34 % de ces séjours, du chpitre "mldies crdio-vsculires" pour 16 % d entre eux et il s gissit d un recours ux soins (code Z) pour 9 % (tbleu 1). Prmi les séjours ynt un DP "mldie de l ppreil respirtoire", 24 % vient un DP d insuffisnce respirtoire iguë (IRA, J96.0), 27 % un DP de mldie pulmonire obstructive chronique (J44*), 15 % un DP infection des voies ériennes inférieures (J10-J18 ou J20-22) et 14 % un DP d insuffisnce respirtoire chronique (IRC, J96.1). Dns 8 % de ces séjours, il s gissit d un code de bronchite non précisée (J40) ou de bronchite chronique (J41*, J42) (tbleu 2). Prmi ces séjours, (26 %) correspondient ux indicteurs retenus pour les mldies respirtoires chroniques obstructives et (5 %) correspondient à l indicteur insuffisnce respirtoire chronique (tbleu 3). Les séjours restnts étient constitués de : séjours (36 %) vec un code d emphysème J43*, ou de mldie pulmonire chronique obstructive (J44.8, J44.9) en DA mis sns mention d excerbtion, d insuffisnce respirtoire iguë ou d infection respirtoire bsse ; séjours (15 %) vec un code J40-42, sns mention d emphysème (J43*) ou de mldie pulmonire obstructive chronique (J44.8, J44.9). Ces codes J40-J42 correspondent ux bronchites non précisées et ux bronchites chroniques, ils sont peu spécifiques. Certins d entre eux comportient une mention d insuffisnce respirtoire iguë (5 %), ou d insuffisnce respirtoire chronique (5 %), mis, pour l mjorité, le code J40-J42 étit le seul ynt motivé l sélection du séjour dns l bse étudiée. Les séjours vec mention d insuffisnce respirtoire iguë, qui pourrient éventuellement correspondre à des excerbtions de BPCO, étient donc très peu fréquents ; séjours (16 %) pour lesquels une insuffisnce respirtoire chronique vit été codée mis sns ucune de mention de BPCO, d insuffisnce respirtoire iguë ou d infection respirtoire bsse ; séjours (2 %) ssocint insuffisnce respirtoire chronique et insuffisnce respirtoire iguë ou infection respirtoire bsse sns que ces codes n pprissent en DP. Tbleu 1 Réprtition des dignostics principux pr chpitres de l CIM-10, séjours comportnt un des codes J40-J44 ou J96.1, 2005 Dignostic principl n % Mldies respirtoires (J) Mldies crdiovsculires (I) Fcteurs influençnt l étt de snté et motifs de recours ux soins (Z) Dont exmen de contrôle (Z098) soins pllitifs (Z515) chimiothérpie (Z ) Tumeurs mlignes (C) Mldies ppreil digestif (K) Symptômes (R) Œil, oreille (H) Système ostéo-rticulire, muscles, tissu conjonctif (M) Autres Totl p. 6 / Hospitlistions pour excerbtions de BPCO : comment les identifier à prtir du PMSI? Institut de veille snitire

9 Tbleu 2 Séjours vec un dignostic principl (DP) de mldie respirtoire (chpitre J de l CIM-10), description des DP les plus fréquents, 2005 Dignostic principl Code CIM-10 n % Bronchite chronique, bronchite non précisée J J J ,9 Emphysème J ,7 Mldie pulmonire obstructive chronique J J ,3 J44.8 J Dilttion des bronches J ,6 Insuffisnce respirtoire iguë J ,3 Insuffisnce respirtoire chronique J J ,8 J Insuffisnce respirtoire sns précision J ,2 Asthme, sthme igu grve J45-J ,9 Infections respirtoires bsses J10-J J12-J ,6 J20-J Autres ,0 Totl ,0 L liste des codes CIM-10 et leurs libellés excts sont disponibles en nnexe. Tbleu 3 Réprtition des indicteurs utilisés, 2005 n % Excerbtions de BPCO Dignostic principl Dignostics ssociés J44.0, J J96.0 et J43*, J44* J10-J18, J20-J22 et J43*, J44* J43*, J44.8 ou J44.9 et J96.0 ou [J10-J18, J20-J22] Excerbtions de BPCO en dignostic ssocié Dignostics ssociés J44.0 ou J44.1 ou J96.0 et [J43*, J44*] ou [J10-J18, J20-J22] et [J43*, J44*] BPCO sns mention d épisode igu Dignostic principl J44.8, J44.9, J43* Insuffisnce respirtoire chronique Dignostic principl Dignostics ssociés J96.0 et J J10-J18, J20-J22 et J J96.1 et J96.0 ou [J10-J18, J20-J22] Autres séjours Totl Institut de veille snitire Hospitlistions pour excerbtions de BPCO : comment les identifier à prtir du PMSI? / p. 7

10 3.2 Crctéristiques des indicteurs, nnée 2005 Excerbtions de BPCO en dignostic ssocié Excerbtions de BPCO Les crctéristiques principles de ces séjours figurent dns le tbleu 4. Prmi les séjours codés BPCO vec épisodes igus (J44.0 J44.1) en DP, 79 % étient constitués d un seul RUM. L âge moyen étit de 73 ns, et l durée de séjour médine de 8 jours. Le tux de décès à l hôpitl étit de 3 %. Un dignostic ssocié d sthme étit présent pour 6 % de ces séjours. Les séjours codés insuffisnce respirtoire iguë en DP et BPCO en DA étient plus fréquemment que les précédents des séjours multi-unités (30 % étient constitués de 2 RUM et 13 % de 3 RUM ou plus). L durée de séjour étit plus longue (médine 10 jours) et 12 % des séjours se terminient pr le décès. Prmi ces séjours, 8 % comportient un dignostic ssocié d sthme. Les séjours codés infection respirtoire bsse en DP et BPCO en DA étient intermédiires entre les deux précédents en termes de grvité (% de séjours multi-unités, durée de séjour et tux de décès). Les séjours BPCO en DP vec infection respirtoire iguë ou infection respirtoire bsse en DA étient peu nombreux, l moitié étit constituée d u moins 2 RUM. Les crctéristiques des séjours codés excerbtions de BPCO en DA sont présentées dns le tbleu 5. Les DP de ces séjours fisient prtie du chpitre des mldies crdio-vsculires dns 29 % des cs, de celui des mldies respirtoires dns 16 % et de celui des tumeurs mlignes dns 9 %. Ces séjours correspondent à des situtions cliniques plus grves : le pourcentge de décès étit de 12 % et plus de 40 % étient constitués de plusieurs RUM. Séjours BPCO en dignostic principl sns mention d épisode igu Près de l moitié de ces séjours étient clssés en CMD 4 (ffections de l ppreil respirtoire) et l utre moitié en CMD 24 (sénces et séjours de moins de 2 jours) (tbleu 6). L grnde mjorité des séjours (93 %) étient des séjours mono-unité. Le tux de décès étit fible (1 %). Prmi les séjours clssés en CMD 24, 38 % comportient un cte d endoscopie, 29 % une explortion fonctionnelle respirtoire (gz du sng et sturtion exclus) et 9 % un enregistrement du sommeil. Au totl, 68 % de ces séjours comportient u moins un de ces ctes. Séjours insuffisnce respirtoire chronique Pour environ l moitié d entre eux, il s gissit d insuffisnce respirtoire obstructive (J96.1+0) (45,0 % pour les séjours insuffisnce respirtoire iguë et IRC et 48,5 % pour les séjours infection respirtoire bsse et IRC). Leurs principles crctéristiques sont décrites dns le tbleu 7. Tbleu 4 Crctéristiques des séjours excerbtions de BPCO, 2005 Excerbtion de BPCO N= Dignostic principl Dignostic ssocié (DA) J44.0 J44.1 N= J96.0 J43*, J44* N= J10-J22 J43*, J44* N= J43*, J44.8, J44.9 J96.0, J10-J22 N=1 747 Âge moyen 73,3 71,3 72,6 70,1 Sex-rtio (H/F) 2,0 2,4 2,6 2,6 Durée hospitlistion médine 8 jours 10 jours 9 jours 8 jours Mode de sortie, n (%) Domicile (83 %) (69 %) (81 %) (81 %) Muttion/trnsfert (14 %) (19 %) (15 %) 264 (15 %) Décès 907 (3 %) (12 %) 635 (4 %) 67 (4 %) Nombre de RUM, n (%) 1 RUM (79 %) (57 %) (69 %) 853 (49 %) 2 RUM (18 %) (30 %) (25 %) 628 (36 %) 3 RUM ou plus 854 (3 %) (13 %) 943 (6 %) 266 (15 %) Séjours de 0 jours, n (%) (6 %) 635 (3 %) 795 (5 %) 143 (8 %) Nombre de DA, médine CMD b, n (%) CMD 4 (respirtoire) (89 %) (93 %) (91 %) (85 %) CMD 24 (sénces et <2j) (11 %) (7 %) (9 %) 246 (14 %) CMD 25 (VIH) 0 27 (0,1 %) 40 (0,3 %) 11 (0,6 %) CMD 27 (trnsplnttion) Séjours vec sthme, n (%) (J45*, J46* en DA) (6 %) (8 %) 766 (5 %) 125 (7 %) Résumé d unité médicle ; b Ctégorie mjeure de dignostic. p. 8 / Hospitlistions pour excerbtions de BPCO : comment les identifier à prtir du PMSI? Institut de veille snitire

11 Tbleu 5 Crctéristiques des séjours excerbtions de BPCO en dignostic ssocié, 2005 Excerbtions de BPCO en dignostic ssocié N= Âge moyen 72,5 Sex-rtio (H/F) 2,5 Durée hospitlistion médine 10 jours Mode de sortie, n (%) Domicile (68 %) Muttion/trnsfert (20 %) Décès (12 %) Nombre de RUM b, n (%) 1 RUM (58 %) 2 RUM (25 %) 3 RUM ou plus (17 %) Séjours de 0 jours, n (%) (8 %) Nombre de dignostics ssociés, médine 6 CMD c, n (%) CMD 5 (circultoire) (27 %) CMD 4 (respirtoire) (23 %) CMD 24 (sénces et <2j) (13 %) CMD 6 (digestif) (6 %) Autres CMD (31 %) Dignostic principl, n (%) Mldies crdio-vsculires (chpitre I) (29 %) Mldies respirtoires (chpitre J) (16 %) Tumeurs mlignes (chpitre C) (9 %) Autres (45 %) Séjours vec sthme, n (%) J45, J46 en dignostic principl (DP) 786 (2 %) J45, J46 en DP ou en dignostic ssocié (7 %) Dignostic ssocié : [J44.0 ou J44.1] ou [J96.0 et (J43* ou J44*)] ou [(J10-J22) et (J43* ou J44*)] ; b Résumé d unité médicle ; c Ctégorie mjeure de dignostic. Institut de veille snitire Hospitlistions pour excerbtions de BPCO : comment les identifier à prtir du PMSI? / p. 9

12 Tbleu 6 Crctéristiques des séjours BPCO sns mention d épisode igu, 2005 Totl N= BPCO sns mention d épisode igu Dignostic principl J43*, J44.8 ou J44.9 CMD 4 N=7 078 CMD 24 N=8 218 CMD, n (%) CMD 4 (respirtoire) (46 %) CMD 24 (sénces et <2j) (54 %) CMD 27 (trnsplnttion) 16 (0,1 %) Âge moyen 64,9 68,1 62,2 Sex-rtio (H/F) 2,5 2,3 2,8 Durée hospitlistion médine 1 jour 7 jours - Mode de sortie, n (%) Domicile (92 %) (87 %) (96 %) Muttion/trnsfert (7 %) 831 (12 %) 261 (3 %) Décès 136 (1 %) 106 (2 %) 29 (0,4 %) Nombre de RUM b, n (%) Séjours vec 1 RUM (93 %) (85 %) (99,7 %) Séjours vec 2 RUM 835 (5 %) 806 (11 %) 28 (0,3 %) Séjours vec 3 RUM ou (2 %) 238 (3 %) Séjours de 0 jours, n (%) (39 %) (77 %) Nombre de dignostics ssociés, médine Séjours vec sthme, n (%) (J45, J46 en dignostic ssocié) 569 (4 %) 355 (5 %) 214 (3 %) Ctégorie mjeure de dignostic ; b Résumé d unité médicle. Tbleu 7 Crctéristiques des séjours pour insuffisnce respirtoire chronique, 2005 Insuffisnce respirtoire chronique N= Dignostic principl Dignostic ssocié J96.0 J96.1 J10-J22 J96.1 J96.1 J96.0, J10-J22 N= N=6 523 N=1 946 Âge moyen 71,8 74,6 70,9 Sex-rtio (H/F) 1,2 1,3 1,2 Durée hospitlistion médine 9 jours 9 jours 11 jours Mode de sortie, n (%) Domicile (62 %) (77 %) (70 %) Muttion/trnsfert (21 %) (18 %) 200 (10 %) Décès (16 %) 364 (6 %) 391 (20 %) Nombre de RUM, n (%) 1 RUM (65 %) (71 %) 968 (50 %) 2 RUM (25 %) (23 %) 671 (34 %) 3 RUM ou plus (10 %) 419 (6 %) 307 (16 %) Séjours de 0 jours, n (%) 496 (4 %) 262 (4 %) 124 (6 %) Nombre de dignostics ssociés, m (sd) CMD b, n (%) CMD 4 (respirtoire) (91 %) (92 %) (90 %) CMD 24 (sénces et <2j) (9 %) 510 (8 %) 203 (10 %) CMD 18 (ml. infectieuses) 0 7 (0,1 %) 0 CMD 25 (VIH) (0,4 %) 0 CMD 27 (trnsplnttion) Séjours vec sthme, n (%) (J45, J46 en dignostic ssocié) Résumé d unité médicle ; b Ctégorie mjeure de dignostic. 860 (6 %) 381 (6 %) 141 (7 %) p. 10 / Hospitlistions pour excerbtions de BPCO : comment les identifier à prtir du PMSI? Institut de veille snitire

13 3.3 Évolution u cours de l période Évolution de l réprtition des indicteurs Les nombres nnuels moyens de séjours pour excerbtion de BPCO et excerbtion de BPCO en DA ont ugmenté entre 1998 et 2007 (respectivement +37 % et +35 %) (tbleu 8). Les séjours BPCO sns mention d épisode igu ont légèrement diminué entre 1998 et 2007 (-8 %). L prt des séjours de moins de 48 heures dont l issue n étit ps le décès ugmenté u cours de l période Il est peu vrisemblble que ces séjours correspondent à des hospitlistions pour excerbtions de BPCO, ils ont été exclus pour l suite de l nlyse. L réprtition des indicteurs excerbtion de BPCO, excerbtion en DA et BPCO sns mention d épisode igu est représentée dns l figure 2. Évolution des crctéristiques des séjours Les crctéristiques des séjours pour les différents indicteurs sont détillées dns les tbleux 9 à 12. Au cours l période , l âge moyen, l proportion de séjours multi-unités et l proportion de femmes ont ugmenté pour tous les indicteurs étudiés. L proportion de séjours comportnt un DA d sthme diminué pour tous les indicteurs étudiés. Tbleu 8 Évolution du nombre nnuel moyen de séjours des différents indicteurs, période n n Années n n n Excerbtion de BPCO BPCO vec épisode igu IRA et BPCO IRB b et BPCO BPCO et IRA ou IRB Totl % séjours de moins de 48 h sns décès 6,9 7,5 7,3 7,9 7,9 Excerbtion de BPCO en DA c % séjours de moins de 48 h sns décès 11,4 10,9 11,6 12,3 11,1 BPCO sns mention d épisode igu % séjours de moins de 48 h sns décès 41,5 47,2 50,5 52,8 52,4 Totl % séjours de moins de 48 h sns décès 13,8 14,3 14,7 14,9 14,0 Insuffisnce respirtoire chronique % séjours de moins de 48 h sns décès 5,1 5,4 5,9 6,8 7,4 IRA : insuffisnce respirtoire iguë ; b IRB : infection respirtoire bsse ; c DA : dignostic ssocié. Figure 2 Évolution de l réprtition et des effectifs moyens nnuels des différents indicteurs, séjours de moins de deux jours sns décès exclus, % Période BPCO sns mention d épisode igu Excerbtion en dignostic ssocié Excerbtion de BPCO Institut de veille snitire Hospitlistions pour excerbtions de BPCO : comment les identifier à prtir du PMSI? / p. 11

14 Tbleu 9 Crctéristiques des séjours pour excerbtions de BPCO, Période Nombre nnuel moyen de séjours Étblissement public 83 % 84 % 86 % 86 % 86 % Âge moyen 72,0 72,0 72,4 72,9 73,2 Hommes 72 % 72 % 71 % 70 % 68 % Durée médine de séjour 10 jours 10 jours 10 jours 9 jours 9 jours Séjours d u moins 2 RUM b 29 % 31 % 31 % 33 % 35 % Nombre de dignostics, médine Tous séjours Séjours mono-unité Séjours vec sthme 8 % 7 % 7 % 7 % 6 % Décès 8% 7% 7% 7% 6% Exclusion des séjours de moins de 48 heures dont l issue n étit ps le décès. b Résumé d unité médicle. Tbleu 10 Crctéristiques des séjours pour excerbtions de BPCO en dignostic ssocié, Période Nombre nnuel moyen de séjours Étblissement public 81 % 84 % 86 % 84 % 84 % Âge moyen 71,9 72,4 72,7 73,1 73,2 Hommes 73 % 73 % 72 % 72 % 70 % Durée médine de séjour 12 jours 12 jours 12 jours 11 jours 11 jours Séjours d u moins 2 RUM b 45 % 48 % 48 % 47 % 51 % Nombre de dignostics, médine Tous séjours Séjours mono-unité Séjours vec sthme 10 % 8 % 7 % 7 % 6 % Décès 13 % 13 % 14 % 13 % 14 % Exclusion des séjours de moins de 48 heures dont l issue n étit ps le décès. b Résumé d unité médicle. p. 12 / Hospitlistions pour excerbtions de BPCO : comment les identifier à prtir du PMSI? Institut de veille snitire

15 Tbleu 11 Crctéristiques des séjours pour BPCO sns mention d épisode igu, Période Nombre nnuel moyen de séjours Étblissement public 79 % 79 % 79 % 76 % 76 % Âge moyen 67,6 67,6 68,4 68,2 68,2 Hommes 72 % 72 % 71 % 70 % 68 % Durée médine de séjour 7 jours 7 jours 7 jours 7 jours 7 jours Séjours d u moins 2 RUM b 13 % 13 % 13 % 14 % 16 % Nombre de dignostics, médine Tous séjours Séjours mono-unité Séjours vec sthme 5 % 5 % 4 % 5 % 5 % Décès 2 % 2 % 2 % 2 % 2 % Exclusion des séjours de moins de 48 heures dont l issue n étit ps le décès. b Résumé d unité médicle. Tbleu 12 Crctéristiques des séjours pour insuffisnce respirtoire chronique, Période Nombre nnuel moyen de séjours Étblissement public 87 % 88 % 90 % 92 % 91 % Âge moyen 72,5 72,2 72,6 72,8 73,3 Hommes 59 % 58 % 57 % 56 % 53 % Durée médine de séjour 11 jours 11 jours 11 jours 10 jours 10 jours Séjours d u moins 2 RUM b 31 % 35 % 35 % 36 % 39 % Nombre de dignostics, médine Tous séjours Séjours mono-unité Séjours vec sthme 7 % 6 % 6 % 6 % 6 % Décès 15 % 14 % 15 % 14 % 14 % Exclusion des séjours de moins de 48 heures dont l issue n étit ps le décès. b Résumé d unité médicle. Institut de veille snitire Hospitlistions pour excerbtions de BPCO : comment les identifier à prtir du PMSI? / p. 13

16 4. Conclusion Cette étude préliminire confirme l difficulté du choix des codes permettnt de repérer les séjours pour excerbtion de BPCO. Il n y en effet ps de modlité unique de codge. D un point de vue clinique, les excerbtions de BPCO correspondent à des insuffisnces respirtoires iguës et le fcteur déclenchnt est souvent une infection respirtoire bsse. Ces séjours surviennent chez des ptients âgés, vec des comorbidités fréquentes. L logique économique du PMSI et les crctéristiques cliniques (co-morbidités, complictions, séjours dns plusieurs unités médicles) peuvent insi boutir à un DP ne mentionnnt ps l BPCO. D utre prt, les séjours pour biln ne sont ps directement identifibles dns les données du PMSI. Nous vons donc choisi d exclure les séjours de moins de 48 heures dont l issue n étit ps le décès. En effet, il est peu vrisemblble qu une hospitlistion pour excerbtion de BPCO dure moins de 2 jours, suf en cs de décès dns les 48 premières heures, ou en cs de trnsfert dns un utre hôpitl. Toutefois, dns ce dernier cs, l hospitlistion étit vrisemblblement repérée pr le séjour dns l hôpitl de destintion. Si le nombre de séjours vrie considérblement selon l lgorithme utilisé, l réprtition des différents codes est restée stble u cours des dix nnées nlysées. Pr illeurs, quel que soit l lgorithme utilisé, les évolutions u cours du temps des crctéristiques des hospitlistions sont cohérentes. Ainsi, bien que le poids globl des hospitlistions pour excerbtion de BPCO soit difficile à ppréhender, il semble possible d utiliser les données du PMSI pour en nlyser les vritions u cours du temps. En conclusion, nous recommndons d utiliser deux indicteurs pour repérer les séjours pour excerbtions de BPCO dns l bse ntionle du PMSI (figure 3) : - un indicteur principl correspondnt ux séjours excerbtions de BPCO ; - un indicteur globl, plus lrge, comportnt les séjours de l indicteur principl, les séjours excerbtions de BPCO en DA et les séjours BPCO en DP sns mention d épisode igu. Ce deuxième indicteur permet de prendre en compte d éventuels trnsferts de codge et de vérifier l robustesse des tendnces u cours du temps. Pr illeurs, il est souhitble de surveiller églement les séjours ne mentionnnt ps de BPCO, mis mentionnnt une insuffisnce respirtoire chronique. Dns tous les cs, les séjours courts (moins de deux jours) dont l issue n est ps le décès doivent être exclus fin de ne ps prendre en compte les hospitlistions pour biln. Ce trvil ser poursuivi pr l nlyse des tendnces temporelles des hospitlistions en rpport vec une excerbtion de BPCO entre 1998 et Figure 3 Indicteurs retenus pour l nlyse des excerbtions de BPCO Adultes âgés de 25 ns ou plus Exclusion : des séjours de moins de 2 jours dont l issue n est ps le décès Indicteur globl : J43* J44* en DP J44.0 J44.1 en DA J96.0 (en DP ou en DA) et [J43* ou J44*] en DA J10-J22(en DP ou en DA) et [J43* ou J44*] en DA Indicteur principl : J44.0, J44.1 en DP (J96.0 ou J10-J22) en DP et (J43* ou J44*) en DA (J43* ou J44.8 ou J44.9) en DP et (J96.0 ou J10-J22) en DA p. 14 / Hospitlistions pour excerbtions de BPCO : comment les identifier à prtir du PMSI? Institut de veille snitire

17 Références bibliogrphiques [1] [2] [3] [4] Donldson GC, Seemungl TA, Ptel IS, Lloyd-Owen SJ, Wilkinson TM, Wedzich JA. Longitudinl chnges in the nture, severity nd frequency of COPD excerbtions. Eur Respir J 2003;22: Mirvitlles M, Anzueto A, Legnni D, Forstmeier L, Frgel M. Ptient s perception of excerbtions of COPD the PERCEIVE study. Respir Med 2007;101: Piperno D, Huchon G, Pribil C, Boucot I, Similowski T. The burden of COPD in Frnce: results from the Confronting COPD survey. Respir Med 2003;97 Suppl C:S33-S42. Roche N, Zureik M, Soussn D, Neukirch F, Perrotin D, Urgence BPCO. Predictors of outcomes in COPD excerbtions presenting to the emergency deprtment. Eur Respir J 2008; [5] Fournier M, Tonnel AB, Housset B, Huchon G, Godrd P, Verloet D, et l. Impct économique de l BPCO en Frnce : étude Scope. Rev Ml Respir 2005;22: [6] Roche N. Qulité des soins dns le domine de l BPCO. Rev Ml Respir 2006;23:6S Institut de veille snitire Hospitlistions pour excerbtions de BPCO : comment les identifier à prtir du PMSI? / p. 15

18 Annexe liste des codes CIM-10 utilisés Mldies chroniques des voies respirtoires inférieures hors sthme J40 Bronchite non précisée comme iguë ou chronique J41 Bronchite chronique simple et mucopurulente J42 Bronchite chronique sns précision J43.0 Emphysème, syndrome de McLeod s J43.1 Emphysème pnlobulire J43.2 Emphysème centrolobulire J43.8 Autre emphysème J43.9 Emphysème sns précision J44.0 Mldie pulmonire obstructive chronique vec infection iguë des voies respirtoires J44.1 Mldie pulmonire obstructive chronique vec épisodes igus J44.8 Autres mldies pulmonires obstructives chroniques J44.9 Mldie pulmonire obstructive chronique sns précision J47 Bronchectsie Asthme J45 J46 Asthme Asthme igu grve Insuffisnce respirtoire J96.0 Insuffisnce respirtoire iguë J96.1 Insuffisnce respirtoire chronique J Insuffisnce respirtoire chronique obstructive J Insuffisnce respirtoire chronique restrictive J96.9 Insuffisnce respirtoire sns précision Grippe J10 J11 Pneumopthies J12 J13 J14 J15 J16 J18 Grippe, virus identifié Grippe, virus non identifié Pneumopthies virles Pneumonie à S. pneumonie Pneumonie à Hemophilus Influenze Pneumopthies bctériennes, non clssées illeurs Pneumopthies dues à d utres micro-orgnismes infectieux, non clssées illeurs Pneumopthies à micro-orgnismes non précisés Infections iguës des voies respirtoires inférieures J20 Bronchite iguë J21 Bronchiolite iguë J22 Infections iguës des voies respirtoires inférieures sns précision p. 16 / Hospitlistions pour excerbtions de BPCO : comment les identifier à prtir du PMSI? Institut de veille snitire

19 Mldies chroniques et trumtismes Août 2009 Hospitlistions pour excerbtions de BPCO : comment les identifier à prtir des données du progrmme de médiclistion des systèmes d informtion (PMSI)? Les excerbtions de broncho-pneumopthie chronique obstructive (BPCO) sont un fcteur de muvis pronostic sur l évolution de l mldie. Les plus sévères nécessitent une hospitlistion. Identifier les séjours pour excerbtions de BPCO u sein des données du progrmme de médiclistion des systèmes d informtion (PMSI) est complexe. D une prt, ces séjours survennt chez des ptients ynt de fréquentes co-morbidités, l BPCO ne figure ps toujours en dignostic principl (DP) du séjour. D utre prt, les séjours pour biln ne sont ps directement identifibles dns les données du PMSI. L objectif de ce trvil étit donc de définir les lgorithmes les plus pertinents pour repérer les séjours pour excerbtions de BPCO dns l bse ntionle du PMSI. L nlyse concerné les séjours comportnt, en dignostic principl ou ssocié, un des codes correspondnt à l BPCO ou à l insuffisnce respirtoire chronique et survenus chez des dultes de 25 ns ou plus. Plusieurs combinisons de codge du DP et des dignostics ssociés ont été définies vec l collbortion de pneumologues hospitliers. Une nlyse descriptive des séjours tout d bord été effectuée pour l nnée L évolution entre 1998 et 2007 des crctéristiques des séjours ensuite été décrite pour chcun des lgorithmes fin de tester l robustesse des tendnces u cours du temps. Le nombre de séjours vriit considérblement selon l lgorithme utilisé (de à pr n pour ). Le nombre totl de séjours ugmenté entre 1998 et 2007, mis l réprtition des différents codes est restée stble u cours de ces dix nnées. En conclusion, bien que le poids globl des hospitlistions pour excerbtions de BPCO soit difficile à ppréhender, il est possible d utiliser les données du PMSI pour en nlyser les vritions u cours du temps. Nous proposons d utiliser deux indicteurs fin de prendre en compte d éventuels trnsferts de codge et de vérifier l robustesse des tendnces u cours du temps. Nous recommndons d exclure les séjours de moins de 48 heures dont l issue n est ps le décès. Mots clés : BPCO, excerbtions, hospitlistions, PMSI How to identify cute excerbtions of COPD from the French hospitl dischrge dtbse (PMSI)? Acute Excerbtions of Chronic Obstructive Pulmonry Disese (AE-COPD) hve pejortive impct on the evolution of the disese. Hospitl dmission is required for severe episodes. In Frnce, ech hospitl sty is registered in hospitl dischrge dtbse (PMSI) nd the primry nd ssocited dignoses re coded using ICD-10. However, defining dmissions for AE-COPD is difficult. These dmissions occurred in ptients with frequent co-morbidities, nd COPD my not be mentioned s the primry dignosis. Furthermore, plnned dmissions for evlution of the disese re not identifible. The objective of this study ws to define the most ccurte ICD codes or combintions of codes for identifying AE-COPD. The nlysis concerned hospitl dmissions with COPD or chronic respirtory filure s ssocited or primry dignosis in dults ged 25 yers or bove. Severl combintions of codes were defined by n expert committee. A descriptive nlysis of 2005 dt ws first conducted. Temporl trends between 1998 nd 2007 were then described for ech combintion of codes in order to ssess the temporl trend robustness. The totl number of AE-COPD relted dmissions vried gretly ccording to the lgorithm used (from 66,000 to 109,000 by yer in ). The totl number of AE-COPD relted dmissions incresed between 1998 nd 2007, but the distribution of the vrious codes remined stble during the 10-yer study period. In conclusion, lthough the overll burden of AE-COPD relted dmissions is difficult to ssess, dt from the PMSI cn be used to nlyse temporl trends. We suggest using two different combintions of codes in order to tke into ccount potentil evolution in coding prctices nd to check the robustness of the trends over time. We lso recommend excluding short stys (less thn 48 hours), for which the outcome ws not deth. Cittion suggérée : Fuhrmn C, Delms MC. Hospitlistions pour excerbtions de BPCO : comment les identifier à prtir des données du progrmme de médiclistion des systèmes d informtion? Sint-Murice (Fr) : Institut de veille snitire, oût 2009, 16 p. Disponible sur : Institut de veille snitire 12 rue du Vl d Osne Sint-Murice Cedex Frnce Tél. : 33 (0) Fx : 33 (0) ISSN : ISBN NET : Rélisé pr Dideis-Pris Dépôt légl : oût 2009