Payer nuit gravement à la santé : une analyse de l impact du renoncement financier aux soins sur l état de santé

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1 Carolne Berchet (LEDa-LEGOS, Unversté Pars Dauphne ) Payer nut gravement à la santé : une analyse de l mpact du renoncement fnancer aux sons sur l état de santé Paul Dourgnon, Florence Jusot et Roman Fantn JESF 1-2 décembre 2011

2 Introducton (1) Objectfs de l étude : 1. Etuder les détermnants du renoncement aux sons pour rasons fnancères 2. Analyser ses conséquences sur l évoluton de l état de santé Fondement de la recherche : -L équté horzontale dans l accès aux sons est l un des objectfs énoncés du système de santé franças - un égal accès aux sons à beson de sons égal - quelle que sot la capacté contrbutve des ndvdus - Attente de cet objectf est le plus souvent apprécée au travers de l analyse des dspartés de recours aux sons entre les groupes socaux, à état de santé donné (Couffnhal et al., 2004 ; Raynaud, 2005 ; Or et al., 2009 ; Jusot et al., 2011) 2

3 Introducton (2) - Inégaltés socales de recours aux sons sont observées en France comme dans la plupart des pays européens Les dfférences de recours aux sons sont le reflet de barrères à l accès : - barrères nformatonnelles - barrères culturelles et préférences - barrères fnancères - Mas la queston d équté peut être adressée plus drectement par un ndcateur «subjectf» qu est le renoncement fnancer aux sons - Peu d études ont analysé les barrères à l accès aux sons à l ade de cet ndcateur, alors que depus 2000 le renoncement pour rason fnancère est en augmentaton. (Raynaud, 2003 ; Kamba-Chopn et al., 2008 ; Melck et al., 2009 ; Alln et al, 2010) En 2008 : 16,5% des Franças déclaraent renoncer à des sons pour rasons fnancères (+ fréquent pour les sons dentares et d optques) Problème de santé publque Quelles en sont les causes? Quelles sont les conséquences sur l état de santé? 3

4 Introducton (2) 4 Apports de cet ndcateur : Le renoncement pour des rasons fnancères dépasse les lmtes des ndcateurs objectfs: - Reflète l expérence du patent: expresson d un beson de son non satsfat, l ntègre donc des éléments de satsfacton - Mesure drectement les barrères: dentfe un problème d accès lé aux condtons soco-économques problème d équté En dentfant précsément une des causes des négaltés socales de recours = Apporte un éclarage sur la contrbuton du système de son et permet de remettre en cause les outls de régulaton Le renoncement est un concept retenu par la DREES pour l analyse de l équté du système de santé et l effcacté de la CMUC

5 5 Données L Enquête Santé et Protecton Socale (ESPS) : IRDES - Représentatve des ménages ordnares de France métropoltane - Panélsée: mêmes ndvdus en 2002 et 2006 en 2004 et Varables explquées Renoncement aux sons : «Au cours des 12 derners mos, vous est-l déjà arrvé de renoncer pour vous-même, à certans sons pour des rasons fnancères» «S ou, pour quels sons?» (Pas d tems précs et 3 réponses max) Etat de santé perçu : «Pouvez-vous noter, entre 0 et 10, votre état de santé»

6 Données - Varables explcatves Beson Assurance SES - Age, Sexe - Etat de Santé, ALD - Couverture complémentare ou CMUC - Qualté de la complémentare - Motfs de non couverture -Educaton -Revenu par UC -Occupaton -PCS -Score de précarté Score de précarté allant de 0 (aucune précarté) à 9 3 dmensons:- Hstore de ve (être hébergé, dffculté à payer, nactvté, solement) - Stuaton actuelle (chômage, temps partel non chos, vacances, dffcultés f.) - Stuaton antcpée et souten socal (perte d emplo, ade) 6

7 Stratége d analyse (1) 1 ère étape : Etuder les détermnants de la probablté de déclarer un renoncement aux sons pour rasons fnancères en 2008 ( ) : Y Y 1 s Y * 0 Y 0 snon Avec Y * Beson Ass SES N = 8252 ndvdus 4 modèles sont estmés : Quel est le rôle joué par le coût des sons lassé à la charge des patents au travers de la possesson d une couverture complémentare? M1: Renoncement à tous les sons M2: Renoncement à des sons dentares M3: Renoncement à des sons optques M4: Renoncement à des consultatons de généralste ou de spécalste 7

8 Résultats (1) Détermnants Tous sons Dentare Optque GP & Spé (OR sont présentés) Revenu (Ref=3ème q.) ** * * < 1er quntle 1,01 1,06 1,16 1,1 < 2e quntle 1,24 0,96 1,42 1,38 Les plus rches renoncent mons Gradent selon le score de précarté Les mons éduqués renoncent mons Les non-couverts et ceux dont la couverture est mauvase renoncent plus < 4e quntle 1,13 0,9 1,01 1,41 < 95e percentle 0,65 0,7 0,91 0,72 > 95e percentle 0,29 0,23 0,13 0,63 Score de précarté (Ref=0, aucune précarté) 1 1,86 2,23 2,43 0,97 2 3,11 3,04 4,61 1,81 3 4,38 3,74 6,18 3,64 4 7,53 5,83 11,50 5,54 5 7,96 6,20 12,20 5, ,78 7,71 13,60 9,70 7 et au-delà 16,38 10,45 20,26 15,65 Nveau d'étude (Ref= Etudes supéreures) Sans dplôme, 0,58 0,61 0,63 * 0,80 Brevet CAP, BEP 0,76 0,83 1,02 0,61 Baccalauréat 0,93 1,09 1,20 0,70 Couverture complémentare (Ref = CMUC) Prvée - Très bonne 0,80 0,52 0,80 1,25 Bonne 1,51 1,25 1,20 2,40 Moyenne 2,36 2,43 1,65 2,41 Mauvase 3,59 3,18 2,54 3,28 Sans couv. - Chos 2,24 2,14 1,44 3,97 Sub 7,63 5,81 4,45 7,44 8

9 Stratége d analyse (2) 2 ème étape : Détermner l mpact du renoncement en t-1 (2002 ou 2004) sur l évoluton de l état de santé entre les deux pérodes. Modèle logstque dynamque Y Y = 1 s l état de santé s est détéroré entre l année t-1 et l année t = 0 snon Avec Y * Re n 1 Re n Beson SES SES t 1 2 t t 1 1 t 2 t 1 t Renoncement en t-1 et en t Occupaton et PCS en t-1 et en t Démographque Etat de santé en t-1 et prse en charge ALD en t-1 N = 4970 observatons dont 2319 observatons en 2002 et observatons en en 2004 et

10 Résultats (2) 10 (OR sont présentés) Détermnants Dégradaton du score d'état de santé Renoncement fnancer en t-1 1,42 en t 1,49 Occupaton en année 2 (Ref=Actf occupé) Chomeur 1,28 * Personne au foyer 1,00 Autre nactf 2,35 Retraté 0,78 * Occupaton en année 1 NS Sexe NS Age (80 ans et plus) mons de 30 0, , , , , ,74 Détermnants Dégradaton du score d'état de santé PCS en année 1 (Ref.=Agrculture) Indépendants, prof. lbérales 0,81 Cadres 0,60 Professons ntermédares 0,69 ** Employés 0,75 Ouvrers 0,94 PCS nsp 0,94 Note d état de santé en année 1 (Ref.=0) 1-2 0,05 3 0,03 4 0,04 5 0,05 6 0,16 7 0,23 8 0,30 9 0,70 Affecton longue durée 1,56

11 Dscusson (1) Artcle très ntéressant, les objectfs sont ben présentés et répondent clarement à un problème de santé publque : -Touche une part mportante de la populaton -Il est concentré dans certans groupes socaux -Il affecte sgnfcatvement l état de santé 1. Remarques générales: - Artcle peu détallé (méthode et résultats) - Certanes ncohérences entre la méthode et les résultats Le modèle 1 est-l contrôlé de l état de santé? Orgne socale comme varable explcatve n est pas présenté 2. Remarques sur les modèles: - Intégrer dans les deux modèles des varables d offre de sons: Prx des sons, Dstance au médecn, Densté des médecns, des hôptaux 11

12 Dscusson (2) Modèle 1: - Pourquo rassembler le renoncement aux sons de généralste et de spécalste? - Analyse contrefactuelle de l effet de la CMUC: Que serat le taux de renoncement des CMUstes s ls n avaent pas la CMUC? - Pourquo ne pas estmer un logt multnomal? Est-ce que les ndvdus qu renoncent à un certan type de son, renoncent auss aux autres sons? Modèle 2: - Dstnguer l effet des dfférents types de renoncement sur l état de santé? Le renoncement aux sons de généralste (ou de spécalste) n a pas le même mpact sur l état de santé que le renoncement aux sons optques ou dentares. 12

13 Dscusson (3) ( Modèle 2 Cont.) - Estmer l mpact du renoncement aux sons pour rasons fnancères sur d autres varables de santé : Santé fonctonnelle Malade chronque Consommaton de sons - Pourquo ne pas ntégrer le score de précarté ou sa varaton entre les deux pérodes plutôt que le statut socal en t-1 et en t? - Pourquo ne pas ntégrer la couverture complémentare dans le modèle? Est-ce que l effet du renoncement sur l état de santé ne capte fnalement pas l effet de la couverture complémentare? Ne faudrat-l pas mettre en évdence la part ndrecte de la couverture qu explque la dégradaton de l état de santé? - Comment explquer que l OR du renoncement en t sot plus élevé que celu en t-1? Sont-ls sgnfcatvement dfférents? 13